瓜蔞薤白湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療老年冠心病的臨床療效觀察

海錦歌

【摘 要】目的：觀察瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯對(duì)老年冠心病患者的臨床療效;方法：選取我院老年病科冠心病患者36例，平均分為2組，各18例，對(duì)照組予以一般治療及單硝酸異山梨酯治療方案，聯(lián)合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以瓜蔞薤白湯加減，7天為一療程，持續(xù)2療程，統(tǒng)計(jì)治療有效率及證候積分。結(jié)果：聯(lián)合治療組有效率94.44%，對(duì)照組有效率72.22%，兩組經(jīng)ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯對(duì)老年患者冠心病療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白湯;單硝酸異山梨酯;冠心病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

冠心病是老年人常見(jiàn)疾病，心絞痛是其典型癥狀，如不及時(shí)治療，心絞痛頻繁發(fā)作，可導(dǎo)致心梗而危及生命，嚴(yán)重威脅老年人的健康[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)冠心病病名，根據(jù)癥狀常診斷其為“胸痹”，胸痹發(fā)病常與痰濁、氣滯、血瘀等有關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果較好[2]。筆者嘗試以瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療該病，效果較好，現(xiàn)整理成文如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院老年病科病房住院患者，時(shí)間自2017年2月至2018年10月，共36例，隨機(jī)分為兩組，每組18例，其中聯(lián)合治療組平均年齡67.44±7.43歲，平均病程6.72±2.33年;對(duì)照組18例，平均年齡65.46±9.37歲，平均病程6.94±3.04年。兩組患者在性別分布、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中冠心病自發(fā)性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸痛發(fā)作與心肌需氧量無(wú)關(guān)，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，硝酸甘油效果較差但一般無(wú)酶學(xué)改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)癥候?qū)贇鉁鲂?③年齡在60～74歲之間;④對(duì)本研究涉及的藥物無(wú)過(guò)敏史及禁忌癥者;⑤患者對(duì)本研究可能產(chǎn)生的獲益及損失完全知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟其他嚴(yán)重疾病如心梗、心肌病、重度心律失常、肺心病等;②合并其他疾病導(dǎo)致胸痛，如甲亢、肝膽疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等;③合并其他臟器嚴(yán)重疾病影響心臟功能，如腫瘤、血液病、肝硬化等;④妊娠期婦女、精神疾病患者或不能正確表述自身癥狀者。

1.2 治療方法 ①一般治療：休息，適當(dāng)活動(dòng)，合理飲食，戒煙戒酒，控制血壓、血糖、血脂等及其他對(duì)癥治療;②單硝酸異山梨酯方案：予以5%葡萄糖注射液250ml，單硝酸異山梨酯20mg，日一次靜點(diǎn)，靜點(diǎn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，必要時(shí)調(diào)整劑量。③瓜蔞薤白湯加減：瓜蔞1枚，薤白15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，黃芪10g，太子參10g，紅花10g，甘草10g。用法：上藥以1L水浸泡2h，以大火煮開(kāi)，小火收湯至200ml，二煎加水500ml，收湯至100ml，兩煎混合，早晚各溫服150ml，每日一劑。對(duì)照組予以一般治療及單硝酸異山梨酯治療方案，聯(lián)合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以瓜蔞薤白湯加減，7天為一療程，持續(xù)2療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) ? 兩組分別于治療前及治療后進(jìn)行證候積分評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)：參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[3]如下：顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至大致正常;有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖S-T段回升0.05mv以上，或倒置T波改善達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ瑐鲗?dǎo)阻滯改善。無(wú)效：心絞痛等癥狀未見(jiàn)改善，心電圖與治療前基本相同。加重：心絞痛等癥發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間之一有所加重，心電圖心電圖S-T段下降0.05mv以上，或倒置T波改加深25%以上，或T波由直立變?yōu)槠教梗教棺優(yōu)榈怪茫虺霈F(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、異位心律。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

中醫(yī)癥候積分：依據(jù)中藥新藥臨床指導(dǎo)原則，以胸痛為主證，胸悶，心悸、疲倦乏力、不寐為次證，主證按無(wú)輕、中、重度積0、2、4、6分，次證積0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)采用SPSS18.0分析結(jié)果，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組有效率94.44%，對(duì)照組有效率72.22%，兩組經(jīng)ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)性缺血與缺氧所引起[4]，屬于冠心病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其直接原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈斑塊形成，病因多與生活習(xí)慣不良導(dǎo)致的血脂偏高，進(jìn)而影響血液流變學(xué)相關(guān)[5]，單硝酸異山梨酯通過(guò)松弛血管平滑肌使血管擴(kuò)張，可擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈。通過(guò)擴(kuò)張靜脈使靜脈容量增加，減少回心血量，從而降低心室舒張末壓力和體積（前負(fù)荷）。通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈和小動(dòng)脈降低系統(tǒng)血管阻力（后負(fù)荷），心肌作功減少;心臟前后負(fù)荷的降低，從而減少心肌耗氧量。而且，當(dāng)因動(dòng)脈硬化部分阻塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，單硝酸異山梨酯可選擇性擴(kuò)張大冠狀動(dòng)脈，能促進(jìn)心肌血流的重新分布，使冠脈灌注量增加，硝酸酯類(lèi)還能擴(kuò)張冠脈狹窄部位，以及緩解冠脈痙攣。單硝酸異山梨酯通過(guò)上述作用抗心肌缺血作用。單硝酸異山梨酯主要作用為擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，能緩解心肌缺血各種癥狀，但對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊并不具有溶解作用[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將冠心病歸屬于“胸痹”范疇，主要由飲食不節(jié)、起居失常導(dǎo)致的痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀有關(guān)，治療多以寬胸散結(jié)、活血止痛，化瘀降濁為主[7]。

瓜蔞薤白湯由古方瓜蔞薤白半夏湯化裁而來(lái)，方中取瓜蔞化痰通痹、理氣寬胸為君藥，薤白溫通胸陽(yáng)，散結(jié)下氣為臣藥，佐以當(dāng)歸、川芎活血止痛，赤芍、紅花祛瘀化濁;黃芪、太子參益氣生津，甘草調(diào)和諸藥[8]。諸藥合用，共奏通痹止痛、活血降濁之功效。本研究以瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療老年冠心病患者，聯(lián)合治療組有效率94.44%，對(duì)照組有效率72.22%，兩組經(jīng)ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后證候積分降低，且優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，瓜蔞薤白湯加減聯(lián)合單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療老年冠心病患者效果較好，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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