臨淄區(qū)一起急性硫化氫職業(yè)中毒事件原因分析與急救處理

徐宏偉

【摘 要】目的：分析臨淄區(qū)一起急性硫化氫職業(yè)中毒事件的相關原因并對急救處理結果進行總結評估。方法：本組研究將對2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氫職業(yè)中毒事件進行回顧性分析，探討中毒事件的發(fā)生原因，并對急救處理結果進行總結評估。結果：本次中毒事件中，共有4名工人中毒，醫(yī)院救護車到達現(xiàn)場后2名中毒工人已經(jīng)死亡，其余2名工人處于昏迷狀態(tài)，送入醫(yī)院進行救治，治療26d后均治愈出院，無其他工人及周圍居民中毒報告。結論：對于密閉空間和硫化氫作業(yè)場所要嚴格按照操作規(guī)程進行作業(yè)，作業(yè)人員要規(guī)范使用防護用品，急救人員應掌握硫化氫中毒的臨床特征和救治要點，以控制硫化氫職業(yè)中毒事件的發(fā)生，降低死亡率。

【關鍵詞】硫化氫;中毒;急救;原因

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

硫化氫（H2S）是一種強烈的神經(jīng)毒物，當空氣中H2S的濃度較低時，首先會對人體的呼吸系統(tǒng)和眼睛等產(chǎn)生刺激，隨著濃度的升高（>50 ppm）H2S就會與人體細胞色素氧化酶中的鐵作用，引起組織缺氧，并伴有疼痛、流淚、畏光等癥狀;如果H2S濃度在1000～2000 ppm時就會造成呼吸道麻痹甚至立即死亡[1]。目前，H2S中毒是我國最常見的職業(yè)中毒類型之一，風險行業(yè)主要以造紙業(yè)、化學工業(yè)、食品業(yè)、石油工業(yè)以及污水處理等，病死率達34.8～42%。為此，本文將對2017年12月8日淄博某化工有限公司（以下簡稱“某化工公司”）急性硫化氫職業(yè)中毒事件進行回顧性分析，探討此次急性硫化氫職業(yè)中毒事件的相關原因并對急救處理結果進行總結評估，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組研究將對2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氫職業(yè)中毒事件進行回顧性分析，某化工公司是一家生產(chǎn)氯化稀土企業(yè)，主要使用原料為稀土和鹽酸。11月23日，某化工公司委托山東某建設集團有限公司（以下簡稱“某建設公司”）對稀土一車間優(yōu)溶罐進行防腐作業(yè)（使用原料為過氧苯甲酰、二甲基苯胺、稀料、石油樹脂等）。12月8日8時38分，某建設公司韓某進入罐內(nèi)防腐作業(yè)，防護情況不詳，9時20分，輔助工徐某發(fā)現(xiàn)韓某在罐內(nèi)暈倒，佩戴防塵口罩進入罐內(nèi)施救，9時31分，一名罐外刷漆工人發(fā)現(xiàn)2人均倒在罐內(nèi)，立即通知其他人員進行施救，并撥打120急救電話。9時36分，兩名施救人員崔某和于某佩戴過濾式防毒口罩進入罐內(nèi)救人，感覺胸悶爬出罐體后也發(fā)生中毒昏迷，9時40分，劉某佩戴空氣呼吸器把罐內(nèi)兩人救出。四名中毒工人分別為徐某，男，58歲;韓某，男，23歲;崔某，男，42歲;于某，男，40歲。其中徐某和韓某當場醫(yī)治無效死亡，崔某和于某經(jīng)接報醫(yī)院北大醫(yī)療魯中醫(yī)院及時救治后康復出院。

2 采取措施

2.1 及時上報 根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》，急性職業(yè)中毒發(fā)生2人死亡，已構成較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，臨淄區(qū)疾控中心按規(guī)定立即報告臨淄區(qū)衛(wèi)計局及淄博市疾控中心，按要求進行了調(diào)查，并形成技術報告進行了網(wǎng)絡直報。區(qū)衛(wèi)計局立即上報區(qū)政府，成立了事故調(diào)查組，開展了相應的調(diào)查處理。

2.2 采樣檢測 事故發(fā)生后，區(qū)疾控中心專業(yè)人員通過對該公司生產(chǎn)工藝流程與形成產(chǎn)物、副產(chǎn)物進行綜合評估，初步懷疑中毒氣體可能存在硫化氫，事故處置小組攜帶空氣采樣器抵達現(xiàn)場，于事故當日12時采集了事故現(xiàn)場的樣品，經(jīng)實驗室檢測，稀土一車間優(yōu)溶罐內(nèi)硫化氫氣體濃度<0.53mg/m3，苯2.1mg/m3，甲苯3.5 mg/m3，二甲苯3.6 mg/m3。12月9日11時，淄博市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生科專家到事故現(xiàn)場采集了樣品，經(jīng)實驗室檢測，采集的6份樣品中有3份檢出揮發(fā)性物質(zhì)N，N二甲基苯胺（未定量）;采集的14份活性碳管中未檢出烯烴、烷烴物質(zhì);未檢出硫化氫。檢測過程中檢測人員佩戴自給式空氣呼吸器，兩人協(xié)同完成現(xiàn)場采樣。

2.3 流行病學調(diào)查 經(jīng)調(diào)查核實，此次事故共造成四人中毒，徐某，男，58歲，韓某，男，23歲，均為某建設公司臨時聘用人員，現(xiàn)場死亡;崔某，男，42歲;于某，男，40歲，均為某化工公司在職職工，現(xiàn)場中毒后出現(xiàn)短暫昏迷，經(jīng)醫(yī)療救治后康復出院;無其他職工和群眾中毒。

2.4 積極救治 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院醫(yī)護人員接報后及時趕赴現(xiàn)場，在中毒廠房外對徐某和韓某進行了人工呼吸和心臟按壓，兩人終因中毒時間過長而搶救無效死亡;崔某和于某立即給予吸氧、心電監(jiān)護和對癥處理后轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行了高壓氧和相應對癥治療27天后康復出院。

3 調(diào)查結果及原因分析

3.1 調(diào)查結果 經(jīng)專家組調(diào)取現(xiàn)場監(jiān)控錄像、工藝分析和現(xiàn)場勘驗，結合患者臨床表現(xiàn)，綜合分析確定此次中毒為一起急性職業(yè)性硫化氫混合氣體中毒事件。

3.2 事故原因

3.2.1 直接原因 經(jīng)專家調(diào)查分析，事故發(fā)生時，事發(fā)優(yōu)溶罐隔壁車間3號、4號回調(diào)罐正在進行除鉛、除鋅離子反應操作，該反應采用硫化鈉與罐內(nèi)的含有鉛、鋅離子、PH值4左右的酸性溶液進行反應，該反應的副反應可產(chǎn)生硫化氫氣體。3號，4號回調(diào)罐與2號優(yōu)溶灌的尾氣管線是連通的，通過視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)尾氣回收管向2號優(yōu)溶罐內(nèi)倒流氣體，3號，4號回調(diào)罐在投硫化鈉時有大量氣體從投料口溢出，通過上述現(xiàn)象可以判斷事故時尾氣管道系統(tǒng)不處于負壓狀態(tài)。3號，4號回調(diào)罐相繼投進了40公斤左右的硫化鈉，致使3號，4號回調(diào)罐內(nèi)產(chǎn)生的硫化氫氣體通過尾氣管道進入2號優(yōu)容罐內(nèi)，使罐內(nèi)作業(yè)的施工人員韓某中毒暈倒，后繼的徐某在未采取有效防護措施的情況下盲目施救造成事故進一步擴大，后續(xù)施救的于某和崔某也因使用的防護器材不當出現(xiàn)中毒癥狀。

3.2.2 間接原因

3.2.2.1 作業(yè)人員未經(jīng)過專業(yè)培訓，兩名作業(yè)人員均為某建設公司臨時從勞務市場聘用的農(nóng)民工，只做了口頭告知，未經(jīng)專業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓。