彩超檢測胎兒頸項透明層厚度在早孕期篩查胎兒畸形的價值思考

宋風榮

【摘 要】目的：研究彩超檢測胎兒頸項透明層（NT）厚度對于早孕期篩查胎兒畸形的作用與效果。方法：選取我院采用早孕期篩查的614例孕產婦，對全部孕產婦均借助彩超實施監測，觀察比較其結果。結果：在所有胎兒中，總共58例通過彩超監測到胎兒畸形，在這其中，總共49例胎兒的NT厚度大于3.0mm，即：單純NT增厚、頸部水囊瘤、全身水腫、前腹壁畸形、多發畸形、靜脈導管缺如、露腦畸形、21-三體綜合征、心臟發育異常、腦膜腦膨出、人魚系列綜合征胎兒依次是16例、8例、7例、6例、6例、1例、1例、1例、1例、1例、1例。在其余565例胎兒中，其NT厚度均處于正常的水平，其NT厚度均值（1.83±0.30）mm，對比畸形胎兒的NT厚度，比較差異十分顯著（P<0.05）。孕產婦的孕周逐步增加，胎兒的NT厚度監測值相應的靈敏度、特異度都獲得了均衡的發展。結論：對NT借助彩超實施監測的最佳時間就是孕周的第11-13周，NT大于2.5mm就是早孕期篩查胎兒畸形的關鍵評判指標。

【關鍵詞】頸項透明層厚度;檢測;彩超;胎兒畸形;早孕期;篩查

Abstract：Objective To investigate the effect of color doppler ultrasonography （cdfi） on the screening of fetal malformation in early pregnancy.Methods： 614 cases of pregnant women who were screened in early pregnancy in our hospital were selected.All the pregnant women were monitored by color doppler ultrasound， and the results were observed and compared.Results： In all fetal， a total of 58 cases of fetal abnormalities detected by colour to exceed， among these， a total of 49 cases of fetal NT thickness greater than 3.0 mm， namely： pure NT thickening， neck hygroma， anasarca， abdominal deformity， multiple malformations， venous catheter is absent， dew brain malformation， 21 - three body syndrome， abnormal heart development， meningeal encephalocele， mermaid syndrome fetuses were 16 cases， 8 cases， 7 cases， 6 cases， 6 cases， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case， 1 case.In the remaining 565 fetuses， the NT thickness was at the normal level， and the mean NT thickness （1.83 ± 0.30 mm） was significantly different from that of the malformed fetuses （P < 0.05）.The gestational week of pregnant women increases gradually， and the sensitivity and specificity of NT thickness monitoring value of fetus have achieved a balanced development.Conclusion： The best time to monitor NT with color doppler ultrasound is 11-13 weeks of gestation， and NT greater than 2.5mm is the key evaluation index for screening fetal malformation in early pregnancy.

Key words： Cervical transparent layer thickness; Detection; Colour to exceed.Fetal malformation; Early pregnancy; Screening

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

先天性畸形指的就是臨床中十分普遍的新生兒病癥，其對于新生兒自身的健康發育與其家庭等都帶來了過多的影響[1]。有研究人員指出，先天性畸形的患病率約是4%-13%。胎兒畸形不但會對胎兒的生長帶來阻礙，還能夠反映出孕產婦發生的其余病癥，因此，對于胎兒畸形要更為注重，才可以保障孕產婦與胎兒自身的安全，進而提升優生率[2]。有研究人員指出，NT與胎兒的染色體病癥間具備十分突出的關系，且在近幾年臨床所實施的各類分析與研究中，NT已被當作唐氏綜合征其關鍵的篩查指標，被運用到對胎兒畸形實施監測[3]。本文主要就對比與分析了彩超檢測胎兒NT厚度對于早孕期篩查胎兒畸形的作用與效果，現將結果進行如下報道：

1 對象、方法

1.1 研究對象 選出我院在2015年8月至2018年4月采用早孕期篩查的614例孕產婦，對全部孕產婦均借助彩超實施監測。孕產婦其年齡在20-43歲之間，年齡均值（31±9.03）歲;其孕周在11-13周之間，孕周均值（12.33±6.37）周。（測NT時間有明確規定11w-13+6w，這各10-15周是怎么來的？）

1.2 入組標準與排除標準

1.2.1 入組標準 入組標準：①所有患者與其親屬都全方位把握了此次試驗研究的內容，并簽訂了“知情同意書”;②此次試驗研究通過了醫院中倫理委員會的核實及批準;③全部患者都沒有產生多胎情況;④全部患者其身體狀況都十分良好。

1.2.2 排除標準 排除標準：①排除具備重型心臟、肝腎、肺部等關鍵臟器功能型障礙的患者;②排除具備藥品過敏史的患者;③排除中途退出此次試驗研究的患者;④排除具備重型精神病癥、傳染病癥、惡性腫瘤的患者;⑤排除具備妊娠禁忌證的患者;⑥排除具備糖尿病史或是家族糖尿病史的患者。

1.3 方式 對全部孕產婦都實施彩超監測，借助彩色多普勒超聲診斷儀（由上海伊沐醫療器械有限公司所出品，型號：CFT-5802D型），其探頭是6C2-S，其頻次是5.5MHz[4]。在開展監測期間，輔助孕產婦處于仰臥位，如果體位不適宜，可以選取左側臥位，對于胎兒處于自然屈度狀態之下其正中部矢狀切面開展監測，以得到其NT值[5]。所需注重的有：超聲診斷設施具備高分辨率影像回轉的作用，其標尺能夠精準到0.1mm;如果胎兒其所處部位不正，應待其活動后，再對標準切面開展監測，規定胎兒要處在正中矢狀位，能夠顯示出其鼻骨、鼻梁、間腦、鼻尖皮膚、NT等相關情況，胎兒處在自然屈度的狀態之下，面對探頭，不應太過彎曲或是伸展;順著胎兒鼻骨下緣朝頸椎作出一條垂直線，在這其中，測量的起始處與止點即為交點位置，對于胎兒其頸部中的軟組織、皮膚之間的透明組織最大厚度實施監測;規定游標尺要放在如上透明組織的界線（橫標尺不要處在透明組織之上，要放在白線邊界位置）;共監測三次，并對其最大的監測值加以記錄。

1.4 指標觀察 對全部胎兒的NT值實施監測，在NT值大于2.5mm后就是NT增厚。對全部孕產婦實施總共一年的回訪。

1.5 統計學分析 本研究運用SPSS25.0統計軟件統計、分析研究數據，計量資料數據用均數±標準差（）形式表示，數據間差別用“P”表示，統計學顯著檢驗標準表示P<0.05。

2 結果

2.1 回訪情況 在所有胎兒中，總共58例通過彩超監測到胎兒畸形，占比9.45%，在這其中，總共49例胎兒的NT厚度大于3.0mm，即：單純NT增厚、頸部水囊瘤、全身水腫、前腹壁畸形、多發畸形、靜脈導管缺如、露腦畸形、21-三體綜合征、心臟發育異常、腦膜腦膨出、人魚系列綜合征胎兒依次是16例（32.65%）、8例（16.34%）、7例（14.29%）、6例（12.24%）、6例（12.24%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）。

2.2 胎兒的NT厚度相關情況 在其余565例胎兒中，其NT厚度均處于正常的水平，較畸形胎兒的NT厚度更低，比較差異十分顯著（P<0.05）。

2.3 診斷的特異度與靈敏度 胎兒的NT厚度有所增加，使得靈敏度有所下降，而靈敏度有所下降會使得胎兒畸形的陰性預測值逐步下降。

3 討論

現階段，在我國，胎兒畸形的患病率較高，這一病癥會使得胎兒與新生兒產生死亡，對其親屬、家庭等都帶來了十分不利的影響，同時，其還會使得人口素質極大地下降[6]。另外，有研究人員指出，在我國，出生缺陷的患病率較高，所以，增強對孕產婦實施早孕期胎兒畸形篩查十分關鍵。在早孕期中，超聲影像就已經可以辨別出大多胎兒的構造，有研究人員指出，多于80%的先天性畸形能夠形成在孕12周以前，而在孕11-14周中，就可以監測出多于1/3的構造異常，在這類異常中，主要就包括了腦膨出、露腦畸形或是無腦兒、脊柱裂、全前腦、臍膨出、嚴重心臟畸形、多囊泡腎、腹裂、局部肌肉與骨骼異常、胎兒型多囊腎等。在孕11-14周中開展NT監測，不但能夠初步地篩查出畸形胎兒，此外，借助監測胎兒超聲的各項軟指標，比如，脈絡膜囊腫、胎兒鼻骨缺失、臍膨出、心室內強光點、單臍動脈、腎盂擴張、長骨短等，以預先測定出染色體超聲異常的隱患，依據NT厚度引導孕產婦需要開展染色體監測與否，而NT監測聯合唐氏篩查，能夠把21-三體綜合征其診斷的檢出率增加到90%。然而，在孕早期中開展NT監測期間，無法監測出全部的構造異常，由于胎兒其各個器官發育較小，還沒有健全，較易引發假象，而使得判別發生錯誤，且胎兒畸形在孕產婦的總體孕期中并非一直不會改變，大多異常要在中后孕期中才能夠體現出來，或是在中孕期中才可以明確診斷，還有部分異常是一過性的，其會伴隨孕齡的增加而逐步消失。因此，除了非嚴重畸形或是染色體產生異常的胎兒要終止妊娠，其余的都應持續地開展回訪，或是在中孕期（即為孕22-28周）中開展彩超篩查。而彩超篩查給胎兒畸形的鑒定與診斷給予了新興的途徑與方法，借助平行移動與垂直直線之上三條軸彼此進行的旋轉，能夠多個角度進行監測，補足了二維超聲在評判畸形情況與程度及把握畸形特點等各個方面的缺點，特別是其能夠對面部畸形的表現進行成像，讓診斷能夠更加精準且直接。彩超篩查在監測胎兒畸形中，其特異性、敏感性、準確性較二維超聲都更大，且可以給予更為多樣的診斷信息。

本研究的結果顯示出了，在所有胎兒中，總共58例通過彩超監測到胎兒畸形，占比9.45%，在這其中，總共49例胎兒的NT厚度大于3.0mm，即：單純NT增厚、頸部水囊瘤、全身水腫、前腹壁畸形、多發畸形、靜脈導管缺如、露腦畸形、21-三體綜合征、心臟發育異常、腦膜腦膨出、人魚系列綜合征胎兒依次是16例（32.65%）、8例（16.34%）、7例（14.29%）、6例（12.24%）、6例（12.24%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）、1例（2.04%）。在其余565例胎兒中，其NT厚度均處于正常水平，其NT厚度均值（1.83±0.30）mm較畸形胎兒的NT厚度（3.70±1.48）mm更低，比較差異十分顯著（P<0.05）。孕產婦其孕周逐步增加，胎兒的NT厚度監測值相應的靈敏度、特異度都獲得了均衡的發展。由此證實了，在早孕期胎兒畸形篩查中，科學且高效地借助彩超對胎兒的NT厚度開展監測，能夠最大限度地增強胎兒畸形正確的診斷率。

總之，對NT借助彩超實施監測的最佳時間就是孕周的第11-13周，NT大于2.5mm就是早孕期篩查胎兒畸形的關鍵評判指標。

參考文獻

陳杏園，羅世強，袁德健，等.使用母體外周血胎兒游離DNA進行胎兒非整倍體的非侵入性產前診斷的研究進展[J].中國優生與遺傳雜志，2018，26（11）：6-8.

呂艷，湯艷紅，謝瀟，等.胎兒大腦中動脈、臍血流結合臍動脈乳酸、pH值檢測對胎兒窘迫的早期診斷意義[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（22）：71-73.

王琴，陳自勉，劉麗.12+3～13+6孕周系統NT超聲篩查胎兒重大畸形效果及對妊娠結局的影響研究[J].中國優生與遺傳雜志，2018，26（10）：95-98.

張坤，余潔，胡曉龍，等.產前超聲聯合染色體篩查在胎兒結構畸形中的應用及與預后的相關性研究[J].中國優生與遺傳雜志，2018，26（10）：92-95.

付雪，劉國攀，張玉潔，等.人胎盤胎兒側間充質干細胞無血清培養上清對肺臟上皮細胞氧化應激的保護作用[J].中國組織工程研究，2017，21（33）：5369-5374.

宇雪豹，范文濤，柯和平，等.胎兒臍動脈和大腦中動脈血流動力學檢查聯合胎心監護在胎兒宮內缺氧診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：191-193.

蔡燕，劉一勤.孕婦血雌三醇、胎心電子監護及超聲臍動脈血流S/D比值檢查預測胎兒窘迫的臨床價值分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（2）：196-200.

韓靜，初曉麗，方渝，等.重度子癇前期合并胎兒生長受限孕婦妊娠晚期血清氧化蛋白產物和胱抑素C水平表達及其臨床意義[J].中國醫學創新，2018，15（4）：11-14.

周妍，王齊媛，徐徽.超聲檢測胎兒頸項透明層厚度、鼻骨長度聯合游離人絨毛膜促性腺激素、抑制素A檢測在胎兒唐氏綜合征產前篩查中的應用[J].中國婦幼保健，2018，33（9）：2148-2151.

李彬，陳慧明，張霞，等.胎兒臍動脈、腎動脈及大腦中動脈血流動力學預測晚孕期妊娠糖尿病妊娠結局的臨床價值[J].中國醫學創新，2018，15（17）：54-57.

古麗夏西·莫合衣提江，楊蓉，瑪依熱·吐爾遜.丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的療效、妊娠結局及對胎兒的影響[J].中國性科學，2016，25（11）：91-93.

李靜，荊春麗，陳春梅.產前超聲檢測胎兒靜脈導管與肺靜脈血流頻譜在評價高危胎兒心功能及不良預后中的應用[J].臨床心血管病雜志，2016，32（9）：961-964.

張文軍，譚靜，周秘，等.多普勒超聲技術評價妊娠晚期臍帶繞頸胎兒主要動脈血流動力學參數預測胎兒窘迫的臨床研究[J].醫學影像學雜志，2016，26（6）：1079-1082.

余轉，王菁哲，魏靜，等.彩色多普勒超聲檢測妊娠中期胎兒大腦中動脈M1段不同節段血流動力學指標的臨床分析[J].中國全科醫學，2015，18（33）：4144-4147.