封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的護理研究

周亞利

【摘 要】目的：分析封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的護理效果。方法：從我院2015年11月-2018年3月收治下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者中抽取58例，均采用封閉負壓引流術，將其隨機分成2組：29例對照組實施基礎護理，29例觀察組實施針對性護理，評定2組結果。結果：觀察組疾病好轉率為93.1%，護理滿意率為96.6%，比對照組的72.4%、79.3%高，差異顯著（P<0.05）。結論：在下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者的封閉負壓引流術中實施針對性護理干預，有助于提高治療效果，減少換藥次數，縮短住院時間，值得學習。

【關鍵詞】封閉負壓引流術;下肢骨折;骨外露伴大面積軟組織損傷;護理效果

Abstract：Objective To analyze the nursing effect of closed negative pressure drainage in the treatment of lower limb fracture with bone exposure and large area soft tissue injury. Methods： 58 cases of patients with lower limb fracture and bone exposure with large area of soft tissue injury admitted to our hospital from November 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups： 29 cases of the control group were given basic nursing care， 29 cases of the observation group were given targeted nursing care， and the results of the two groups were evaluated. Results： the disease recovery rate was 93.1% in the observation group， and the nursing satisfaction rate was 96.6%， higher than 72.4% and 79.3% in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion： the implementation of targeted nursing intervention in closed negative pressure drainage for patients with lower limb fracture with bone exposure and large area of soft tissue injury is helpful to improve the treatment effect， reduce the frequency of dressing change， shorten the length of hospital stay， which is worth learning.

Key words： closed negative pressure drainage; Leg fracture; Bone exposure with extensive soft tissue injury; Nursing effect

【中圖分類號】R782【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

骨外露伴大面積軟組織損傷是下肢骨折患者的危重癥狀，常因創面范圍廣、污染嚴重，合并神經、骨骼、肌肉等組織損傷，影響下肢功能，威脅患者生命。當前，臨床多選用封閉負壓引流術治療，在改善患者癥狀，促進肉芽生長上效果顯著。既往研究證實，于患者引流過程中強化護理干預，可提高治療結果，促進早日康復[1]。對此，本文將我院58例患者作為對象，探討了針對性護理的臨床作用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 從我院2015年11月-2018年3月收治下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷患者中抽取58例，將其隨機分成2組：29例觀察組中，女9例，男20例，年齡21-63歲，平均（42.8±2.7）歲;受傷原因：機器傷7例，重物砸傷10例，車禍傷12例。受傷至手術時間2-12h，平均（7.9±0.6）h。29例對照組中，女10例，男19例，年齡22-63歲，平均（42.9±2.9）歲;受傷原因：機器傷8例，重物砸傷9例，車禍傷12例。受傷至手術時間3-12h，平均（7.8±0.7）h。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：患者均接受封閉負壓引流手術，損傷部位為足部、小腿、腳踝。經醫學倫理委員會批準，簽署知情意向書。（2）排除標準：凝血功能障礙患者;手術禁忌患者;配合度差患者。

1.3 方法 對照組采用基礎護理，觀察患者神志、體溫等指標變化，及時處理突發事件。指導患者合理飲食和運動，提高免疫力。觀察組采用針對性護理，包括：①心理護理。由于骨外露伴大面積軟組織損傷后，患者多因擔心肢體殘疾而出現不良心理，影響治療進展。因此，護理人員需主動和患者溝通，介紹成功治愈案例，提高治療信心。②創面護理。對半透膜的封閉性進行檢查，特別是外固定、皮膚褶皺處，預防漏氣影響負壓吸引效果。觀察受傷肢體的血液運行現狀，及時按摩受壓部位，預防血運障礙的發生。③引流管護理。叮囑患者臥床休息，禁止隨意下床走動。抬高患肢，在受壓部位鋪設軟枕，預防壓瘡的發生。觀察引流液性質和顏色，并及時更換。④功能鍛煉。結合患者情況，指導進行患肢的肌肉收縮。同時，鍛煉遠端關節功能，鼓勵進行健肢訓練，如關節屈曲。

1.4 判定項目 （1）統計2組患者的治療結果，標準：創面愈合，軟組織未壞死，表明疾病痊愈;創面面積減少，出現新生肉芽組織，且生長良好，表明疾病好轉;創面周圍出現壞死組織，或創面加重，表明疾病治療無效。（2）統計2組患者的換藥次數、植皮愈合時間、住院時間。（3）統計2組患者的護理滿意率，用問卷調查的形式評定，分為完全滿意、基本滿意、不滿意三種，分數范圍高于90分、60-90分、低于60分。

1.5 統計學方法

選用SPSS18.0軟件分析數據，治療結果、護理滿意率屬于計數資料，用（n，%）表示、卡方檢驗;換藥次數、植皮愈合時間、住院時間屬于計量資料，用（）表示、t檢驗。P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療后痊愈12例、好轉15例、無效2例，共計好轉率為93.1%;對照組治療后痊愈9例、好轉12例、無效8例，共計好轉率為72.4%。分析可知，觀察組好轉率高于對照組，差異顯著（X2=4.350，P=0.037）。

2.2 換藥次數和治療時間比較?觀察組換藥次數為（2.05±0.39）次，植皮愈合時間為（12.28±1.60）d，住院時間為（16.24±4.62）d;對照組換藥次數為（3.38±0.79）次，植皮愈合時間為（16.38±1.49）d，住院時間為（29.24±5.18）d。對比差異顯著（t=8.129/10.099/10.086，P均<0.01）。

2.3 患者護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為96.6%，包括完全滿意13例，基本滿意15例，不滿意1例;對照組護理滿意率為79.3%，包括完全滿意10例，基本滿意13例，不滿意6例。分析可知，觀察組護理滿意率高于對照組，差異顯著（X2=4.062，P=0.044）。

3 討論

封閉負壓引流術在創面愈合中具有重要作用，一方面能減少細菌污染，消除水腫，另一方面能擴張創面血管，刺激細胞增生，促進創面愈合。但是，優良的治療效果需要護理干預為基礎[2-3]。針對性護理是一種新興的護理模式，可提高患者診療依從性，降低并發癥發生率，促進早日康復。

本研究中，觀察組實施針對性護理，從心理護理、創面護理、引流管護理、功能鍛煉等方面著手，旨在緩解和消除患者的不良心理，提高治療配合度。同時，還能預防創面感染、壓瘡等病癥的發生，縮短骨折康復時間，提升總體效果.結果顯示，觀察組疾病好轉率為93.1%，比對照組的72.4%高。說明，在封閉負壓引流術中采用針對性護理，可促進創面愈合，提高治療結果。2組患者的護理滿意率、換藥次數、植皮愈合時間、住院時間也有顯著差異（P<0.05），進一步證實了針對性護理的應用價值。

參考文獻：

李寒梅，張金枝.封閉負壓引流術治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的護理效果觀察[J].醫學信息，2018，31（23）：177-179.

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陳雪芬，周海微，鮑夢迪，等.負壓封閉引流技術治療四肢皮膚軟組織缺損的護理[J].中醫正骨，2016，28（4）：78-80.