低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的效果對比評價

鹿彬 周玉萍

【摘 要】目的：研究比較低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的臨床效果。方法：選擇醫院行手術治療的120例甲狀腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）進行前瞻性研究，分組方法為隨機數字表法，隨機劃分為2組各60例，對照組實施傳統開放手術，觀察組實施低位小切口切除術，比較兩組的手術情況、術后疼痛評分、術后并發癥發生率、術后恢復時間、細胞免疫功能指標。結果：（1）觀察組的手術耗時、術中出血量均較對照組減少（P<0.05），其術后疼痛評分、術后并發癥總發生率均較對照組降低（P<0.05），其術后切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短（P<0.05）。（2）兩組手術后的細胞免疫功能各項指標均較手術前降低（P<0.05），而手術后觀察組各項指標均高于對照組（P<0.05）。結論：相比于傳統手術，低位小切口切除術可有效減輕甲狀腺瘤患者的手術創傷，有利于減輕手術對患者細胞免疫功能的不良影響，減少術后并發癥發生，加快術后恢復。

【關鍵詞】甲狀腺瘤;傳統手術;低位小切口切除術

【中圖分類號】R736【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-00-01

甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性病變，具有較高的發病率，主要發病人群為青年女性，存在一定的癌變風險，臨床上主張對甲狀腺瘤予以積極治療[1]。手術是甲狀腺瘤的主要手段，近年來，隨著微創技術的不斷發展，低位小切口手術被逐漸用于甲狀腺瘤治療中，本研究針對120例甲狀腺瘤患者進行前瞻性研究，以比較低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院行手術治療的120例甲狀腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）進行前瞻性研究，分組方法為隨機數字表法，隨機劃分為2組各60例，其中，對照組的年齡為21～51歲，平均（36.05±11.37）歲，男女各有17例、43例;觀察組的年齡為20～49歲，平均（35.74±11.46）歲，男女各有19例、41例。組間一般資料作比較，得出P均>0.05，研究有可比性，且患者或其家屬均對研究知情同意。

1.2 方法 對照組實施傳統開放手術，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，常規消毒、鋪巾，于患者雙乳頭間連線中點作切口，向上分離，離斷頸前肌群，提起懸韌帶，游離夾閉上極和下極血管，將甲狀腺結節提起、切除，留置引流管，關閉切口。

觀察組實施低位小切口切除術，行氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，按傳統手術進行消毒、鋪巾，于患者頸前正中胸骨上窩或皮膚褶皺處作1.5～3.0cm長的橫向切口，對頸闊肌下皮瓣進行分離，采用小拉鉤對分離的皮瓣進行懸吊，形成手術空間，再于頸中線對頸前肌進行鈍性分離，分離至甲狀腺被膜，采用小拉鉤將頸前肌牽拉至外側，將內鏡置入，在內鏡下對甲狀腺下極進行解離，采用超聲刀對甲狀腺下靜脈、中靜脈進行離斷，采用抓鉗將甲狀腺腺體向上提起，采用囊內技術對甲狀腺假被膜進行解離，再采用超聲刀緊貼著腺體對甲狀腺下動脈各終末分支進行離斷，避免損傷喉返神經及甲狀旁腺，分離甲狀腺上極和環甲肌，采用超聲刀對甲狀腺上極側面的假被膜進行解離，緊貼甲狀腺上極對上極血管進行離斷，再經切口緩慢牽拉出甲狀腺腺體，對氣管前面及側面進行解離，對Berry韌帶、甲狀腺峽部進行離斷，對病變側腺葉組織予以切除，再采用生理鹽水對手術區域進行沖洗，留置引流管，關閉切口

1.3 觀察指標 比較兩組的手術情況、術后疼痛評分、術后并發癥發生率、術后恢復時間、細胞免疫功能指標，其中，手術情況包括手術耗時、術中出血量;術后疼痛評分的評估工具為視覺模擬評分法，總分0～10分，疼痛越嚴重，得分越高[2]，于術后12h、24h、36h、48h評估;術后恢復時間包括切口愈合時間、住院時間;細胞免疫功能包括CD3+、CD4/CD8。

1.4 統計學方法 統計學軟件選擇SPSS19.0，計數資料采用例（%）描述，行檢驗，計量資料（）描述，行t檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 觀察組的手術耗時、術中出血量均較對照組減少（P<0.05）。

2.2 術后疼痛評分比較 觀察組術后各時間點的疼痛評分均較對照組降低（P<0.05）。

2.3 術后并發癥比較 觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。

2.4 術后恢復時間比較

觀察組的術后切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短（P<0.05）。

2.5 細胞免疫功能指標比較 兩組手術后的細胞免疫功能各項指標均較手術前降低（P<0.05），而手術后觀察組各項指標均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺瘤是臨床上最常見的良性腫瘤，其發病人群以40歲以下青年女性為主，其發病機制較復雜，可能與碘、內分泌、精神壓力等因素有關[3]。甲狀腺瘤患者發病后，患者多伴隨有甲狀腺腫大、頸部不適，部分患者頸部可捫及腫塊，對其吞咽功能、發聲功能造成一定程度的不良影響，且甲狀腺瘤易引發甲亢，還具有發展為甲狀腺癌的風險，因此，一旦患者發現患有甲狀腺瘤，需及時接受治療。

手術是當前臨床治療甲狀腺瘤的主要手段，也是該疾病的主要根治手段，傳統術式為開放甲狀腺切除術，可有效切除甲狀腺腫塊，但由于該術式的手術切口較大，易造成患者機體嚴重創傷，術后并發癥發生較多，延遲術后康復[4]。近年來，隨著甲狀腺手術技術的不斷提高，為兼顧手術效果和美觀度，微創術式逐漸成為甲狀腺瘤治療時的主要選擇，如低位小切口切除術，該術式主要是在小切口甲狀腺手術基礎上改良得到的一種微創術式，改變了傳統開放性手術的手術切口大這一缺點，其手術切口較小，可有效減輕患者手術創傷，有利于保護免疫功能，減少術后并發癥，且在鼻內鏡直視下操作，其手術視野清晰，不受手術切口小的影響，可對患者甲狀腺結節予以充分切除，避免損傷其血管，保護聲帶，有利于減少繼發性出血和聲音嘶啞的發生，起到加快術后恢復的作用，減輕患者經濟負擔[5-6]。

本研究發現，觀察組的手術耗時、術中出血量均較對照組減少，其術后疼痛評分、術后并發癥總發生率均較對照組降低，其術后切口愈合時間、住院時間均較對照組縮短，兩組手術后的細胞免疫功能各項指標均較手術前降低，而手術后觀察組各項指標均高于對照組，P均<0.05，說明低位小切口切除術實現了甲狀腺瘤手術治療的微創性，相比于傳統手術，該術式具有手術創傷小、術后疼痛輕、術后并發癥少等優勢。

綜上所述，相比于傳統手術，低位小切口切除術可有效減輕甲狀腺瘤患者的手術創傷，有利于減輕手術對患者細胞免疫功能的不良影響，減少術后并發癥發生，加快術后恢復。

參考文獻

高峰，吳遲.傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516.

賀功建，李凡，任章霞，等.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的臨床療效對比[J].現代生物醫學進展，2016，16（14）：2738-2740.

鄭力.改良小切口手術治療老年甲狀腺瘤疾病的臨床觀察[J].老年醫學與保健，2017，23（2）：125-127.

連紅霞，李秀剛，閆建平，等.小切口與傳統開放手術治療甲狀腺腺瘤效果對比研究[J].中國現代普通外科進展，2017，20（4）：291-292.

王雋，權紅光.低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1314-1316.

宋先旭，姜宏春，李宏海，等.超低位頸前小切口手術治療甲狀腺腺瘤臨床分析[J].中國現代普通外科進展，2018，21（04）：275.