復方丹參液聯合硫酸鎂在子癇前期孕婦治療中的效果及對動脈血流指標、母嬰結局的影響

戚玉玲 周月會

(長安醫院產科，陜西 西安 710016)

子癇前期(PE)指妊娠20周以后，出現血壓升高和蛋白尿，并可出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇是由子癇前期發展成更為嚴重的癥狀，引起抽搐發作或昏迷。病因至今尚不清楚，可導致嚴重的母兒并發癥。除終止妊娠外，尚無有效治療方法。現有的治療是為了控制病情，爭取延長孕周。以往臨床上主要采用復方丹參液藥物進行治療，但是經過大量的試驗研究發現，此類藥物易引起不良的母嬰結局[1]。本文主要探討復方丹參液聯合硫酸鎂在子癇前期孕婦治療中的效果及對動脈血流指標、母嬰結局的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月我院收治的122例子癇前期孕婦，隨機分為觀察組和對照組各61例。觀察組患者年齡29～34歲，平均(31.12±2.17)歲，平均孕周(31.47±1.97)周，頭胎63例、次胎59例；對照組患者年齡27～32歲，平均(29.35±1.82)歲，平均孕周(30.95±2.12)周，頭胎57例、次胎65例。納入標準[2]：(1)患者經過診斷后均為子癇前期孕婦；(2)患者意識狀態良好，能夠很好的配合診斷治療；(3)所有孕婦均為單胎妊娠；(4)患者無心血管以及其他系統的疾病或合并妊娠高血壓以及妊娠糖尿病等疾病。排除標準[3]：(1)合并有重大心血管等器官疾病；(2)子癇患者對硫酸鎂或其他研究治療藥物過敏；(3)孕婦為雙胎或三胎妊娠，或即將臨盆接受手術者；(4)患有心血管以及其他系統的疾病或合并妊娠高血壓以及妊娠糖尿病等疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組孕婦入院后，常規給予降壓治療，包括入院后常規護理；對母體輸入良好營養，可采用高蛋白及維生素營養，包括食物及補液輸入，給予常規葡萄糖營養溶液進行安慰性補給，無需進行其他特殊處理。另外予以復方丹參注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，批準文號：Z23021510)進行靜脈滴注，1次/d，5 d為1個療程。觀察組患者在對照組的基礎上給予硫酸鎂進行治療。入院時給予硫酸鎂(5 g)、2.5%的葡糖糖溶液(20 mL)混合制成的硫酸鎂溶液(批號：1212139，杭州民生制藥有限公司)，2 min中內緩慢靜脈注射；入院當天及第2天均給予1次1000 mL硫酸鎂葡糖糖混合溶液靜脈滴注，其中硫酸鎂含量約1.5 g，觀察組患者治療期間未服用其他藥物。兩組患者隨訪持續時長均為(23.0±1.2)個月，最后1次隨訪時間為2019年12月。

1.3評價指標 觀察并記錄臍動脈阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、收縮期峰值血液流速(PSV)、舒張末期血液流速(EDV)、收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D值)以及平均血液流速(MFV)，最后計算大腦中動脈灌注壓。測定患者子宮動脈及子宮螺旋動脈、臍動脈、孕婦與胎兒大腦中動脈等動脈的血液流速以及血壓。進行胎兒無負荷試驗(NST)，觀察胎動時胎心率的變化，以了解胎兒的儲備能力。療效分為顯效、有效、一般、無效。有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 對照組顯效16例、有效17例、一般13例、無效15例，總有效率為54.10%；觀察組顯效22例、有效24例、一般7例、無效8例，總有效率為75.41%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(Z=6.070，P<0.05)。

2.2治療前后大腦中動脈血流、子宮動脈、臍動脈的指標情況 兩組患者治療前的大腦中動脈血流、子宮動脈、臍動脈相關指標進行比較差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者治療后大腦中動脈血流、子宮動脈、臍動脈相關指標均與治療前無顯著差異，觀察組治療后大腦中動脈血流RI、子宮動脈、臍動脈RI、PI相關指標與治療前以及對照組治療后具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦治療前后大腦中動脈血流、子宮動脈、臍動脈的指標情況

2.3治療后母嬰結局的比較 對照組產后出血21例(34.43%)、宮縮乏力21例(34.43%)、胎兒窘迫23例(37.70%)、新生兒窒息22例(36.07%)；觀察組產后出血7例(11.48%)、宮縮乏力6例(9.84%)、胎兒窘迫9例(14.75%)、新生兒窒息7例(11.48%)。觀察組不良結局發生率均顯著低于對照組(χ2=9.085、10.702、8.303、10.178，P<0.05)。

3 討 論

子癇前期孕婦臨床上最嚴重的癥狀為抽搐及血管收縮與血壓升高，嚴重危及孕婦生命健康安全[4-5]。研究[6]表明，硫酸鎂可控制患者抽搐癥狀，但有關硫酸鎂對降低子癇前期孕婦分娩風險的機制，以及其降血壓控制患者抽搐癥狀的效果研究結果較少，并且較少有研究觀察硫酸鎂對胎兒宮內儲備以及分娩后嬰幼兒生長預后有無影響。本文結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組，可見硫酸鎂在復方丹參注射液的基礎上，能夠顯著提高子癇患者的臨床治療效果。本文結果還顯示，觀察組患者的母嬰結局良好情況顯著優于對照組患者，提示硫酸鎂在復方丹參注射液的基礎上能夠顯著改善子癇前期孕婦患者的母嬰結局。復方丹參注射液其中含有的主要成分為丹參、降香等，其主要通過改善血流動力學以及血管微循環的狀態，從而對紅細胞以及血小板的聚集產生抑制作用，進一步改善患者的血壓情況，另外還能夠顯著改善患者的腎功能等。硫酸鎂在其復方丹參注射液的基礎上，更能夠顯著改善母嬰不良結局，效果更理想。

患有子癇的孕婦的病理改變中可因血管內皮細胞功能障礙、全身各系統靶器官血流灌注減少而造成損害、以及血流動力學改變影響胎兒及孕婦血液灌注，而血流改變情況主要可通過觀察孕婦及胎兒大腦中動脈、孕婦子宮螺旋動脈及RI、PI、S/D進行評估[7-8]。本文結果顯示，觀察組治療后大腦中動脈血流、子宮動脈、臍動脈相關指標的改善情況均顯著優于對照組，可見硫酸鎂在復方丹參注射液的基礎上，能夠顯著改善患者宮內儲備情況[9]。有研究[10]顯示，硫酸鎂與其他藥物聯合應用后可用于治療重度子癇前期孕婦，并且療效顯著，可有效緩解子癇患者血流改變癥狀以及改善母嬰結局，與本次研究結果相近。

綜上所述，硫酸鎂在復方丹參注射液藥物的基礎上用于治療子癇前期孕婦，能夠顯著改善孕婦母嬰結局，療效顯著，值得臨床進一步研究。