某院用藥指導單的設計與效果*

羅利雄，汪延安，盧童

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院1.藥劑科；2.泌尿外科，天門 431700；3.湖北省重點實驗室，武漢科技大學職業(yè)危害識別與控制，武漢 430065)

藥師為患者提供合理的用藥指導，讓患者更好接受藥師的藥學服務。依從性是關注的重點，是影響患者藥物治療效果的重要因素[1]。藥物依從性提高，既增加患者對治療的理解，也是構建和諧醫(yī)患關系和保障民眾生命安全的需要。藥師通過調(diào)查患者用藥過程中的潛在需求，設計易于患者接受的用藥指導單，可有效提高患者藥物治療依從性，提高藥物治療效果，順應安全、有效、經(jīng)濟用藥的潮流。

1 藥盒粘貼標簽升級為用藥指導單

傳統(tǒng)的用藥指導方式：通過看藥盒粘貼標簽用藥，粘貼標簽內(nèi)容較簡單，包括給藥頻次、劑量、時間等；現(xiàn)在改成用藥指導單取代藥盒上粘貼標簽，讓患者參照用藥指導單使用藥品。

我院用藥指導單上細化藥學服務內(nèi)容(圖1)，詳細地標注藥品的名稱和用法用量，給藥時間，備注(如使用方法、藥品儲存、間隔服藥、飲食習慣與藥物間潛在的相互作用、藥品不良反應、生活中的注意事項等)，將說明書上專業(yè)用語轉(zhuǎn)換成通俗易懂語言，并以表格的形式陳述；同時輔以微信二維碼，藥師通過該平臺可以對患者用藥全過程進行在線解答及互動。

圖1 用藥指導單圖例

2 用藥指導單的內(nèi)容

用藥指導單由具有藥品使用方法提示的表格、微信二維碼兩部分組成；其中表格提示藥品使用的信息，主要為藥品用法用量、使用時間及藥物使用過程中相關不良反應和注意事項；其次，手機掃描用藥指導單上微信二維碼即可獲取藥學服務微信平臺，從而延伸藥學服務深度(圖2)。

3 用藥指導單的使用

用藥指導單上的備注對藥物使用作進一步補充，如藥物不良反應的預防、多種藥物潛在的相互作用及正確使用順序、藥物與飲食的相互禁忌、用藥后可能出現(xiàn)“異常現(xiàn)象”的正常反應、藥物對老年人、肝腎功能、過敏體質(zhì)及特異質(zhì)患者的影響等，備注的相關藥品信息由專業(yè)藥師維護信息系統(tǒng)的藥品字典備注而直接導入藥品用藥指導單。

圖2 用藥指導單微信平臺

用藥指導單微信二維碼所含藥學微信公眾號專業(yè)資源包括：用藥咨詢、用藥宣教及便民服務。用藥咨詢可提供在線解答；用藥宣教可對常見病的飲食習慣進行宣教，如痛風患者藥應限制高嘌呤飲食，糖尿病高血壓患者如何合理飲食等，宣講特殊病種的用藥禁忌，不同藥物對胎兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女的影響等；定期推送一些常用藥物專業(yè)知識及用藥指導視頻，如哮喘常用吸入藥品用藥方法的視頻，可糾正患者自行使用時可能存在的用藥方法錯誤；便民服務設置取藥流程、藥患溝通、我的用藥、消息推送等，包括藥品信息、藥品說明書、用藥小常識及社區(qū)藥學服務體驗消息推送；藥患溝通功能可提供藥物相互作用、配伍禁忌、不良反應及藥患互動交流，讓患者享受到專業(yè)的個體用藥指導，藥物使用更加安全、藥學服務進一步細化延伸[2]，設置“我的用藥”，輸入具體服藥時間，生成用藥提醒短信，督促準確及時服用藥物；同時保存自己的用藥檔案，避免重復用藥，有助于醫(yī)生的臨床診斷、藥師的個體化藥學服務；總之，用藥指導單借助微信平臺可不斷拓展藥學專業(yè)的多種服務功能；年輕患者對于藥學微信公眾平臺提供的多元化藥學服務認可接受，老年患者接受微信用藥指導單備注可基本滿足需要，用藥指導單可以覆蓋絕大部分的用藥患者，起到積極的指導作用[3]。

4 用藥指導單的效果分析

4.1調(diào)查內(nèi)容 抽取門診取藥患者若干名進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查目的編制調(diào)查表分成兩組，對照組使用傳統(tǒng)藥盒粘貼標簽，干預組使用用藥指導單，調(diào)查表的內(nèi)容包括：兩組不同患者使用藥物過程中還希望獲得藥師的用藥交待及指導內(nèi)容：①藥物用法用量及注意事項：如用藥時間，方法或途徑，劑量與用藥間隔，先后順序等； 如藥物與食物的禁忌，藥物對不同人群的影響，特異質(zhì)患者用藥注意事項，特殊病種用藥禁忌等； ②藥物不良反應：如藥物過量的處置、藥物不良反應的表現(xiàn)及處置等； ③藥品的效期及存放方法等。

4.2調(diào)查方法 選取我院2017年1—6月用藥咨詢窗口服務的患者作為研究對象，將200例患者根據(jù)取藥時間順序分為兩組：①對照組為藥盒粘貼標簽使用組(100例)；②干預組為用藥指導單使用組(100例)。采用面對面交談法對門診取藥患者進行問卷調(diào)查，所有調(diào)查均要求被調(diào)查者客觀填寫，對無法看懂調(diào)查表的患者或家屬可由調(diào)查者逐項詢問被調(diào)查者并按其意愿代為填寫調(diào)查表。對照組中男64例，女36例，平均年齡(36.46±5.0)歲；干預組中男66例，女34例，平均年齡(35.09±5.65)歲，兩組性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

4.4調(diào)查結果 調(diào)查結果見表1。與對照組比較，干預組滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，使用用藥指導單能更好促進患者安全、合理用藥。同時截取2017年10月份我院用藥指導單微信平臺統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，得出圖文閱讀量1188人，閱讀1738次，見圖3。二級菜單點閱量的構成比：用藥宣教52.0%，用藥咨詢26.0%，便民服務22.0%，青年人、多次就診、文化程度高、學歷高的患者，對用藥宣教、用藥咨詢的依從性需求較高。

表1 兩組患者滿意度比較 %

圖3 2017年1—6月微信圖文閱讀量

5 討論

用藥指導單取代傳統(tǒng)的藥盒粘貼標簽方式，可讓患者的用藥指導真正“落地生根”，其取代標簽試運行階段，也出現(xiàn)部分患者不適或不理解的情況。如：有長期在醫(yī)院取藥的患者回到家發(fā)現(xiàn)藥盒上沒有標簽，又回到醫(yī)院咨詢怎么用藥；也有慢病患者根據(jù)微信用藥指導單一一對應藥品及使用出現(xiàn)困難而電話求助等；門診藥房工作人員將藥品調(diào)劑完畢后叮囑患者用藥指導單的重要性，并指導患者如何按照指導單來用藥，用藥指導單逐漸被患者所接納，用藥咨詢的窗口咨詢的人數(shù)對比減少[4]，但藥學服務質(zhì)量逐步提高。

藥盒上粘貼標簽存在不足：如標簽貼錯的風險，獲取的信息不足，同一種藥開好幾盒，且只有一盒貼有標簽，若該盒子丟失，患者可能不知如何服藥，甚者吃錯藥；現(xiàn)在指導單上除了詳細交待藥物的服用時間、劑量、頻次外，還有服藥前后的注意事項，如哪些藥物不能用牛奶、果汁、飲料等送服，如何正確使用泡騰片，哪些藥物服用后要站半小時以上才能躺下等，讓患者真正安全合理使用藥物，降低藥物不良反應的發(fā)生；還有服藥中出現(xiàn)的合理異常現(xiàn)象，如有些藥物服用后出現(xiàn)大小便變色等異常情況、服用骨架型的控釋片后出現(xiàn)整排現(xiàn)象[5]；指導單上預先告知患者，避免患者服藥后惶恐地趕到醫(yī)院咨詢，不斷提高患者對用藥指導單的依從性。

用藥指導單給患者提供個性化的用藥指導，部分患者根據(jù)藥品表格提示可以自行逐一核對藥品調(diào)劑的準確性，可避免藥師調(diào)劑的外差錯。掃描用藥指導單微信二維碼，點擊關注，無需來醫(yī)院，就可以查閱到安全用藥和就診的相關信息，如懷孕或備孕婦女、哺乳期婦女及兒童等個性化用藥的提示，指導他們權衡利弊服藥，避免誤服或服錯藥物后產(chǎn)生較嚴重的不良反應，規(guī)避用藥錯誤風險。藥學微信服務平臺使患者和藥師處于及時互動交流之中，實現(xiàn)藥師與患者間的在線解答功能；平臺推出的用藥宣教，可打造出最好的藥學專業(yè)服務團隊，藥師可以對常見用藥問題進行匯總歸納，撰寫成科普論文后通過微信定期發(fā)布，也可以轉(zhuǎn)發(fā)業(yè)內(nèi)權威科普知識，提供給患者高效的專業(yè)服務，直觀用藥指導顯著縮短藥學人員與患者的距離，讓患者認識到藥師的專業(yè)性及在合理用藥過程中的重要性，提高對藥師的認可度、信任度、依從性；讓用藥指導單真正成為患者用藥教育的一種好途徑，激勵藥師不斷提高自身的業(yè)務水平在用藥指導、用藥咨詢中發(fā)揮作用，實現(xiàn)更好的醫(yī)患溝通，讓藥學人員能夠充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為廣大患者服務，對提升患者用藥的依從性和安全性有積極的意義。