我院自動血液分析儀預防性維護方案的制定與效果分析

叢寧寧

煙臺毓璜頂醫院 醫學工程處，山東 煙臺 264000

引言

血液分析儀是檢驗科最常用的篩選儀器之一，它可以用來測定血液里面的有形成分和細胞內容物。現在常用的血液分析儀均綜合應用了電學與光學原理[1]。保證血液分析儀的正常使用，對臨床疾病的診斷具有重要的意義[2-3]。但由于儀器本身的穩定性差異，以及操作人員的失誤，或者使用者對儀器的原理與性能了解的不夠，導致血液分析儀出現故障后不能及時維修[4]。由于血液分析儀的使用頻率較高，涉及的樣品數量多，所以一旦發生故障，不僅延誤病人的診斷時間，更是影響臨床科室的正常診斷，給醫院帶來的影響較大[5]。為了使血液分析儀能夠持續不間斷工作，我們通常的做法是當其發生故障時，工程師隨叫隨到，及時維修[6]。而對于預防性維護工作往往是忽視的，認為預防性維護浪費時間。實際上，預防性維護在醫學裝備的管理中是非常重要的，應該引起我們的重視。本文以我院全自動血液分析儀的預防性維護為例，構建了預防性維護方案，并在我院實施一年，然后對預防性維護方案的效果進行了分析。經過實踐發現，我們制定的該預防性維護方法的可實行性較高，可以推廣使用。

1 預防性維護方案制定的必要性分析

我院為三級甲等綜合性醫院，在用全自動血液分析儀共有10臺，全自動血液分析流水線4套，品牌均為希森美康。由于患者數量較多，每日檢驗的樣本量較大，血液分析儀的數量仍顯不足，儀器故障也時有發生。經過分析，我們發現儀器產生故障的原因主要有以下幾類。

1.1 血液分析儀自身的原因

血液分析儀的內部有很多的元器件，比如光源燈、透光窗和溫育池等。這些元器件均需要進行維護保養。如果光源燈超過使用期限，透光窗內部不清潔，或者溫育池的水有細菌滋生產生絮狀漂浮物等現象沒有及時被發現，均會造成光的散射，影響測量結果，久而久之，甚至會造成儀器的損傷[7]。再者，試劑吸量器、樣本吸量器內有氣泡產生，或者密封圈是否老化，如果不能及時發現，即會給儀器造成損傷[8]。

1.2 參數設置不當

血液分析儀在使用前，往往要進行一些參數的設置，比如具體的測定方法，會涉及的反應類型，以及對樣本的數量、樣本的體積均有一定的要求。為了使檢測結果準確無誤，還需對反應時間與溫度，使用的主次波長進行選擇，波長的線性范圍及吸光度的限度值，相關的計算參數的選擇等，這些參數的設置不當，均會給儀器造成損傷，加快儀器的故常發生頻率。

1.3 其他原因

其他原因包括以下幾類。

（1）試劑盒是否過期、產生沉淀等。試劑超過有效期或保存不當，使定標發生錯誤，就會造成檢測結果的系統誤差，造成儀器的報警。

（2）水處理機的原因：產水電阻值超過限定值使水質不純，貯水箱不清洗滋生微生物，造成檢測實驗不能通過，卡機，故障報警。

（3）樣本的問題：放置時間過長，溶血、乳糜血、黃疸，樣本中含有還原性物質及葡萄糖等造成的系統報警。

（4）人為因素：在自動化分析中控制全部質量環節的是人，分析前要考慮患者因素、標本采集運送的全過程；分析中要考慮儀器的性能、工作狀態、工作環境、試劑、參數設置、室內質控等；分析后要考慮結果的可靠性，與患者臨床癥狀是否相符，有無干擾因素。

經過我們的分析發現，以上問題看似較多，大部分原因是因為清潔不到位，或者小問題沒有及時發現，日漸積累，最終導致儀器發生故障。這些問題是可以通過預防性維護來進行預防的。

表1 血液分析儀的預防性維護方案

2 預防性維護方案的制定

2018年我們針對我院血液分析儀的分布特點，制定了相應的預防性維護方案，該方案主要包括日維護、周維護、半月維護與月維護等四個方面。日維護主要側重于每日關機前的檢查，關機程序的執行以及相應元器件的清潔；周維護主要側重各部件的檢查檢測，以及整個管路的徹底清潔；半月維護在做好基礎維護的基礎上，對貫流池、廢液瓶等進行處理；月維護我們稱之為大保養，需每月至少進行一次，為每臺血液分析儀進行全面的檢查。具體的執行方案，見表1。該方案的執行由我院醫學工程處的一位醫學工程師負責，科室副主任負責監督與管理。

3 預防性維護效果分析

該方案正式實施一年以后，經過統計分析發現，該維護性方案切實可行，效果良好。主要表現在以下幾個方面。

3.1 故障率分析

2017年，我們對血液分析儀共進行了16次一級維護，平均每臺儀器每年的一級維護次數約為一次，二級、三級維護基本沒有，四級維護只是偶爾為之；而在2018年共進行一級保養的次數為183次，二級至四級維護的次數也得到保證，嚴格執行了預防性維護方案，每月進行預防性維護。與去年同期相比，2018年我院檢驗科人員上報的血液分析儀故障次數明顯減少，由2017年的111次減少至42次。具體變化，見表2。血液分析儀的在用率也從2017年的64.3%上升至92.8%，具體情況，見表3。

表2 血液分析儀故障次數對比分析（次）

表3 血液分析儀的在用率情況比較（次）

3.2 維修與維護費用分析

血液分析儀的故障次數直接影響維修費用情況。2018年度與去年同期相比，雖然預防性維護的次數增加，但預防性維護每次成本較低，主要為人工成本與購買一些清洗劑所需成本。而故障次數的明顯減少，節約了大量維修時間，降低了維修費用。除此之外，預防性維護方法的實施延長了血液分析儀的使用壽命，節約了醫院的采購費用。血液分析儀的維修與維護費用情況對比，見圖1。

圖1 維修與維護費用對比分析

從圖1中可以看出，實施預防性維護方案以后，雖然預防性維護的費用有所升高，但血液分析儀的維修費用卻大幅度降低，總費用節約12萬元左右。

3.3 人員滿意度調查

血液分析儀的故障發生，不僅占用工程師的維修時間，而且延誤臨床診斷。檢驗科人員不得不想辦法使用其他儀器替代，造成她們加班次數增多。而實施預防性維護方案以后，血液分析儀每天都干凈整潔，檢驗結果產生誤差的次數也明顯減少，檢驗科人員無需反復確定，提高了他們的工作效率。很多故障發生后，導致患者2～3天才能得到檢驗結果，延誤治療，造成患者不滿。有些急診檢驗患者，如果檢驗項目不能用其他儀器替代，更會給醫院造成很多麻煩。針對全自動血液分析儀，醫院各科室人員滿意度調查結果，見圖2。

從圖2中可以看出，實施預防性維護方案以后，各相關科室關于血液分析儀的使用，滿意度均有所提升，均達到90%以上。尤其是檢驗科，人員滿意度直接從78.2%上升至98.7%。

4 總結與討論

本研究制定了我院血液分析儀的預防性維護方案，該方案可以有效降低儀器故障率。同時，該方案為我院節約了維修費用，提升了相關科室的人員滿意度。因此，我們應該嚴格執行預防性維護方案，并在實踐過程中不斷完善方案，精簡流程，使該方案的實施更加便捷[9-10]。

圖2 醫院務科室人員滿意度調查結果

醫院內的醫學裝備種類繁多，不僅僅是血液分析儀，所有醫學裝備均應進行預防性維護[11-13]。預防性維護的關鍵在于方案的合理制定，如果維護過于頻繁，則可能會浪費大量的人力，如果長時間不進行維護，則儀器發生故障的幾率就會增大，維修費用急劇升高[14-15]。所以，在實踐過程中，我們應該根據醫療設備的種類不同、特性不同，制定相應的維護方案。雖然各維護方案的具體執行過程與執行時間不同，我們仍建議醫院在制定醫療設備維護方案時，采用四級模式，每一級的側重點不同，這樣可以使預防性維護層層推進，每次所需時間也會較為合理，方案也能夠持續地推行下去。