野生刺猬截肢手術病例的探討

(江西省畜禽疫病診斷與防控重點實驗室江西農業大學動物群發性疾病監測與防治研究所,江西南昌 330045)

刺猬屬哺乳綱猥亞科,分布于我國東北、華北和華東地區。刺猬喜歡棲息在林間,草地,農耕地,灌木叢等區域,是一種食蟲性動物,多以等足類及多足類昆蟲為食[1-3]。

關于野生動物救助的新聞常有報道,但其涉及的品種廣泛,病情多復雜,因此救助治療的方案也各不相同。本文介紹1 例野生刺猬開放性粉碎性骨折的病例,該患病刺猬經救助人救助并送診,經過臨床檢查、X 線檢查及綜合評估后選擇對其行截肢手術,經過成功的手術及術后護理后得以痊愈,現把救治經過做以詳述。

1 基本情況

患病刺猬是由一位好心人在郊外游玩過程中發現的1 只野生刺猬,雄性,約1 歲,體重300 g。該刺猬被發現時,靜臥于草叢中,精神不振,人靠近時其易受驚嚇,行動緩慢,翻起時蜷縮身體,但能看到右前肢伸出體外,伸出的右前肢有外傷,且能看到有明顯的骨折處,有一骨折斷面暴露,前掌部腫脹,指間發白,遂救回送診。

2 診斷

2.1 臨床檢查 該刺猬易受驚嚇,將其帶至安靜的環境中,觀察呼吸稍快,心率56 次/min,靜置后該刺猬不喜運動,精神萎靡,輕度脫水;可見受傷的右前肢伸出體外,掌部腫脹,指間黏膜蒼白,觸診掌部冰涼,無神經反射,尺橈骨中段開放性骨折,肌肉組織外翻,表面有膿性分泌物,兩斷端骨折均暴露,中間有一塊較大的骨碎片游離(見中插彩版圖1)。

圖1 刺猬骨折處

2.2 X 線檢查 對該刺猬進行X 線檢查:由于刺猬緊張蜷縮身體無法直接拍攝X 線片,遂用一較厚的布包住刺猬腹部朝上輕輕往上拋起,刺猬便展開四肢,暴露腹部,同時迅速用紗布繃帶保定四肢及頭部,仰臥保定置于X 光機下方拍腹背位X 線片(見圖2)。

圖2 刺猬腹背位X 線片

3 診斷結果

根據臨床及X 線檢查,該刺猬右前肢尺橈骨開放性粉碎性骨折,且骨折斷面暴露于體外被氧化成黃色,無血液供應,斷離的骨碎片無活性,骨折處傷口為開放性且已經發生組織壞死及化膿性感染,前肢末端腫脹、冰涼,組織壞死的程度較高,若采取骨折內固定或傷口保守治療預后不良,經協商決定對該患病刺猬行截肢手術。

4 治療

4.1 麻醉方案 對野生小動物選擇使用呼吸麻醉[4]。先將刺猬放于一個密閉小容器中緩慢通入少量呼吸麻醉劑異氟烷氣體,待到刺猬麻倒以后轉移到手術臺上,繼續用自制面罩給予持續低劑量呼吸麻醉劑維持麻醉并及時監控刺猬的狀態。

4.2 手術過程 將患病刺猬稍微右側斜側臥以方便消毒和手術操作。患肢從傷口處到腿根部剃毛,給予酒精-碘伏-酒精消毒,手術取在患肢傷口以上近心端健康皮膚處環繞前肢一周作環形切口并切開皮膚、筋膜及肌肉,結扎前肢動脈及靜脈,暴露至骨頭。由于切開組織及肌肉后發現近端骨折斷端十分靠近肱骨,為了確保徹底切除壞死組織肌肉及壞死的骨頭,避免術后的感染,決定骨頭截除部位選擇截除肱骨及尺橈骨關節處。截除后使用3 -0 PGA 可吸收縫線將肌肉連續縫合包裹住所截關節面,再連續縫合筋膜,最后結節縫合皮膚(見中插彩版圖3A、B)。

圖3 刺猬手術過程

4.3 術后護理 術后給予抗菌藥恩諾沙星15 mg/kg·bw,皮下注射,連用7 d。皮膚傷口處每天涂抹百靈金方軟膏連續7 d。術后第2 天該刺猬恢復良好,少量進食和飲水。第3 天能從鐵籠子網格之間鉆出,不得不給籠子圍上一圈紙殼,防止逃出再外傷口感染,觀察半個月傷口恢復良好,救助人接走出院,2 個月后回訪該救助人表示該刺猬恢復良好。

5 討論

截肢手術是指當肢體的部分或全部生存能力喪失,危及病患生命或嚴重的粉碎性骨折,通過外科手術的方法切除肢體的部分或者全部[5]。截肢術對于生命體是破壞性很大的一種手術,即使手術能切除患肢,防止患肢感染擴散至全身從而危及生命,但截肢也會造成病患肢體的殘疾及相應的生理功能障礙。本病例中的野生刺猬通過對骨折程度及其骨折的開放性程度進行評估,且骨折面及其斷端都存在嚴重的壞死且無血液營養供給,骨折部位周圍組織也存在嚴重的感染壞死,肢體末端蒼白無血色,綜合以上評估需要選擇截肢術。

目前獸醫臨床手術中最常用且安全性最高的,特別是對野生動物的麻醉一般選擇異氟烷。通過一個密閉小箱子或者直接面罩吸入4 -6 min 完成誘導麻醉,并經由面罩持續給與低流量氧氣來維持麻醉,麻醉深度容易控制,停藥幾分鐘后即可蘇醒[6]。