滋腎運腸湯加大黃穴位貼敷聯合西藥治療慢傳輸型便秘54例

張 堅，劉 磊

(1.商丘市中醫院，河南 商丘 476002； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是因結腸傳輸功能障礙，腸內容物傳輸緩慢而引起的一種慢性便秘，多發于育齡期婦女。目前，西醫治療STC以藥物為主，但效果不理想，且長期服藥副作用大，極易產生藥物依賴性。近年，更多學者將STC治療方向轉向中醫治療，并在其領域取得一定成效[1]。中醫學將STC歸于“大便結燥”“陰結”范疇，認為便秘主要部位在大腸，與腎、脾等密切相關，腎陰虛使腎水不足，致陰液虧虛、腸道失潤，最終造成便秘不通，故治宜滋補腎陰、潤通運腸。滋腎運腸湯有滋陰補腎、潤腸通便之功，對癥于STC病因病機，且符合上述治療原則，故有望在STC治療中取得顯著效果。此外，中藥穴位貼敷以經絡學說為理論指導，將藥物與穴位作用相結合，利用中藥對穴位的刺激而達到治療疾病的目的，且因具有無創、無痛、用藥安全、簡單易行等優勢，逐漸成為治療便秘的新趨勢。2016年12月—2018年4月，筆者采用滋腎運腸湯加大黃穴位貼敷聯合西藥治療慢傳輸型便秘54例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇商丘市中醫院收治的STC患者108例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組54例，男19例，女35例；年齡18～47歲，平均(34.14±8.26)歲；病程2～7年，平均(4.07±1.11)年。對照組54例，男21例，女33例；年齡18～48歲，平均(35.05±9.14)歲；病程3～7年，平均(4.12±1.06)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國慢性便秘診治指南》[2]相關標準。①排便次數減少、糞便干硬和(或)排便困難；②排便次數減少指每周排便<3次；③排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時和需手法輔助排便。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。對面色暗淡、頭暈心悸、失眠、健忘、舌淡苔薄及脈沉細證候進行評分，總分6分，分值越高提示癥狀越嚴重。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②年齡≥18歲者；③無認知障礙，知情同意本研究者。

3.2 排除病例標準

①結直腸器質性病變所致便秘者；②入組前1個月內有急性胃腸道病史或外科手術史者；③妊娠期或哺乳期婦女；④依從性差，難以配合研究順利完成者。

4 治療方法

對照組給予西沙必利片(由浙江昂利康制藥股份有限公司生產，國藥準字H20041577，5 mg/片)，5 mg/次，2次/d，連服4周。治療組在對照組治療基礎上給予滋腎運腸湯，藥物組成：當歸20 g，柴胡15 g，牛膝15 g，杜仲15 g，桃仁15 g，玄參15 g，制首烏30 g，麥冬15 g，山萸肉15 g，檳榔10 g，肉蓯蓉10 g，枳殼10 g，生地黃30 g，甘草10 g。1劑/d，水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次溫服，連續服用4周。同時聯合大黃穴位貼敷，操作方法：選生大黃研粉，以蜂蜜調和成直徑為5 cm，厚度為0.5 cm藥餅，指導患者取仰臥位，暴露腹部選穴，對神闕穴進行常規消毒后，藥餅貼敷其上，使用規格為6 cm×7 cm透明輔料覆蓋固定。貼敷12 h后取下，1次/d，連續使用 2周。兩組均治療4周后判定療效。治療期間囑患者注意飲食，多食高纖維食物，養成定期排便習慣，適當體育鍛煉。

5 療效判定標準

按照參考文獻[3-4]相關標準。治愈：大便正常，恢復至病前排便狀況且持續1個月以上，且其他臨床癥狀消失。顯效：排便困難明顯改善，便質軟硬度基本接近正常，2 d內至少排便1次，且2次排便間隔時間明顯縮短，上述持續時間1個月以上。有效：便質軟硬度有所好轉，2次排便時間縮短1 d，其他臨床癥狀有所改善。無效：未達上述標準。

6 觀測指標及方法

按照參考文獻[5]相關標準。①癥狀總積分：于治療前后對大便性狀、每周自主排便次數、排便費力程度、腹脹、腹痛進行評估，總分越低提示癥狀改善越明顯。②生活質量：于治療前后以簡明健康狀況調查量表(SF-36)評估兩組生活質量，分值越高表明生活質量越好。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組慢傳輸型便秘患者療效對比

8.2 兩組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2兩組慢傳輸型便秘患者治療前后癥狀積分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后SF-36評分評分對比

見表3。

表3兩組慢傳輸型便秘患者治療前后SF-36評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

慢傳輸型便秘是臨床常見功能障礙性便秘。目前西醫治療多采用促腸動力劑西沙比利，本品為第3代促腸胃動力藥，可協調并加強胃腸道運動，在功能性便秘治療中發揮著一定作用。然而，西沙比利副作用相對較多，長期服用對心臟及腎臟均可產生較大毒性，且西藥治療易產生藥物依賴性，停藥后便秘較易復發[6]。中醫藥在便秘治療中有著豐富經驗與獨特優勢，逐漸引起臨床廣泛關注，成為臨床治療STC研究重點。

中醫學認為：便秘分為虛、實兩類，而STC多屬虛證，由大腸傳導失職而成，其多與腎、脾、肺等其他臟腑有所關聯。機體生命活動基礎的物質為精氣，氣、血、陰、陽不足主要由腎中陰精虧虛所致，繼而發生五臟功能衰竭。STC由腎虛開闔失司引起，故治當以溫腎益精、行氣通便為基本法。本研究用滋腎運腸湯治療STC，方中當歸、桃仁補血活血，潤腸通便；肉蓯蓉暖腰潤腸，溫腎益精；杜仲、山萸肉、制首烏補肝腎，滋陰養血；生地黃、麥冬、玄參潤燥生津，滋陰；枳殼、柴胡、檳榔行氣寬腸；牛膝補益肝腎；甘草調和諸藥。全方配伍得當，共奏滋陰補腎、潤腸通便之效。現代醫學研究[7]顯示：桃仁富含油脂，有潤滑腸道的作用，同時對胃腸道血液循環有改善作用；枳殼能夠將胃腸消化間期復合機電周期明顯縮短，促使胃腸平滑肌張力及運動功能增強，以加強其節律蠕動；檳榔有擬膽堿作用，可促進腸蠕動，并可促使消化液分泌，助于食物消化與吸收；制首烏、肉蓯蓉對胃腸平滑肌有興奮作用，可有效加強結腸運動，推動大腸內容物；牛膝可顯著改善微循環，且有一定抑制胃十二指腸收縮的作用；甘草可通過類腎上腺皮質樣激素作用對組織胺引發的胃酸分泌產生抑制作用，并可有效緩解胃腸平滑肌痙攣。基于上述藥理作用，滋腎運腸湯有望在STC治療中取得理想療效。

除口服中藥治療，中醫學還有較多方法治療便秘，包括針灸及中藥穴位貼敷等。其中穴位貼敷將藥物作用及穴位刺激相結合，可避免部分患者對針刺的恐懼，經濟便利、易于實施，得到臨床廣泛認可及患者普遍青睞。本研究以大黃為穴位貼敷藥材，其屬瀉下藥，具有清濕熱、攻積滯、瀉火之功效，主治實熱便秘等。此外，取神闕穴為治療穴位，此穴為任、督、沖三脈交匯位置，屬經絡總樞，能溝通五臟六腑。現代解剖學研究[8]認為：臍部皮下無脂肪組織，遍布著豐富的靜脈網，將中藥貼敷于此處，藥物易進入血液循環，進而使藥物功能更好發揮。本研究聯合滋腎運腸湯口服與大黃穴位貼敷治療STC，結果顯示：治療后治療組有效率為94.44%，癥狀總積分變化情況優于對照組(P<0.01)，可見上述中醫聯合治療方案可有效提高STC治療效果，促進臨床癥狀緩解。其原因可能為在常規西藥基礎上聯合中醫湯劑及穴位貼敷治療可通過不同治療途徑與多靶點作用機制發揮協同作用，故效果更為顯著。

長期便秘可導致肛裂、痔瘡等肛周疾病，加之大便長期積于腸道，導致有毒物質被肝臟重復吸收，影響肝臟功能，對患者身心健康造成嚴重威脅的同時，亦導致其生活質量明顯下降[9]。本研究結果顯示：治療后治療組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，提示滋腎運腸湯聯合大黃穴位貼敷治療STC，對改善患者生活質量具有一定積極意義。此可能與該治療方案可有效改善便秘癥狀，使便秘對患者日常生活及心理狀態的影響明顯減輕這一原因有關。

綜上所述，口服滋腎運腸湯并聯合大黃穴位貼敷治療STC效果顯著，可有效緩解便秘臨床癥狀，改善排便狀況，且能促進患者生活質量改善。