解郁安神湯聯合普通針刺治療肝氣郁結型郁證32例

郭學泉，高 巍

(1.鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450006； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

郁證是因情志不遂、肝郁氣滯所致，以情緒不寧、脅肋脹滿疼痛、憂郁不暢，或易怒喜哭等主癥的一類病證。中醫學已有“奔豚氣”“臟躁”“梅核氣”等記載，主要見于西醫學的抑郁癥、癔癥和焦慮癥，也見于圍絕經期綜合征、神經官能癥等疾病。2017年5月—2018年11月，筆者采用解郁安神湯聯合普通針刺治療肝氣郁結型郁證32例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第二人民醫院神經內科一病區就診的64例肝氣郁結型郁證患者，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，女22例，男10例；年齡23～55歲，平均(39.1±10.6)歲；病程15 d～35個月，平均(15.18±5.72)月。對照組32例，女23例，男9例；年齡21～59歲，平均(38.2±11.8)歲；病程1～32個月，平均(16.52±5.60)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中抑郁的診斷標準。主要表現為心情低落、悶悶不樂，且至少有下列9項中其中4項：①無興趣，喪失愉快感；②精神運動性遲滯或過激；③疲乏感、精力下降；④自我評價過低、自責；⑤性欲下降；⑥體重明顯下降或食欲降低；⑦睡眠障礙，如失眠；⑧聯想記憶困難或獨自思考力減退；⑨自傷行為、想死、自殺的念頭反復出現。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫內科學》[2]中肝氣郁結型郁證的診斷標準。癥見：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，或脘悶噯氣，或不思飲食，舌苔薄膩，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②原發性抑郁癥患者；③輕、中度郁證患者；④年齡21～58歲者；⑤自愿簽署知情同意書，并能配合完成治療者。

3.2 排除病例標準

①不符合納入標準者；②嚴重心腦血管疾病、肝腎功能損傷性疾病者；③孕婦或備孕者；④年齡>59歲或<21歲者；⑤器質性精神障礙者；⑥近2個月來接受過中西醫系統治療者；⑦有嚴重不良反應者；⑧精神活性物質和非成癮性物質所致抑郁者。

4 治療方法

治療組給予解郁安神湯聯合普通針刺。①解郁安神湯藥物組成：淮小麥30 g，甘草片15 g，香附15 g，枳殼12 g，柴胡10 g，合歡皮12 g，郁金10 g，青皮10 g，川芎10 g，白芍12 g，當歸12 g，茯苓12 g，白術12 g，陳皮10 g，大棗10枚。1 d 1劑，水煎服，分2次溫服。②普通針刺，選穴：四神聰、百會、水溝、神門、三陰交、血海、內關、太沖。操作方法：患者取仰臥位，先刺四神聰、百會，針尖平刺0.5～0.8寸；水溝向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法，以眼球濕潤為佳；神門直刺0.3～0.5寸，平補平瀉法；三陰交、血海直刺0.8～1.5寸，補法；太沖或行間直刺 0.5～0.8寸，瀉法。1次/d。

對照組給予氫溴酸西酞普蘭片(由丹麥靈北制藥有限公司生產，批號 2572530，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。根據患者個體應答，治療1～2周后可增加劑量，每周以10 mg計量遞增，最大劑量為40 mg/d。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標

采用漢密頓抑郁量表(HAMD)與抑郁自評量表(SDS)對治療前后兩組患者抑郁程度進行評定。①HAMD(24項版)由2名醫生聯合檢查并獨立評分。嚴重抑郁癥：>24分?？隙ㄓ幸钟舭Y：>17～24分?？赡苡幸钟舭Y：7～17分。正常：總分<7分。②SDS評分采用總分來評分，41分為總分值的正常上限，精神狀態越好分值越低。重度抑郁：>53分。中度抑郁：49～52分。輕度抑郁：41～48分。正常：總分<41分。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中郁證的療效判定標準。痊愈：癥狀完全消失。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀部分消失或減輕。無效：癥狀大部分無明顯改善，或無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.55，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組肝氣郁結型郁證患者療效對比

8.2 兩組治療前后HAMD和SDS評分對比

見表2。

表2兩組肝氣郁結型郁證患者治療前后
HAMD和SDS評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

郁證是內科常見病證，隨著現代社會的競爭和精神壓力的增大，發病率不斷上升，多見于青中年女性。據統計，類屬郁證的病例約占綜合性醫院內科門診人數的10%左右，有肝郁證表現者約占21%左右，發病多因大腦皮質遭受過度刺激而致皮層和皮層下相應關系的功能失調、障礙[4]。郁證成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導致肝氣郁結而發病，故病位主要在肝，涉及心、脾。肝喜條達而主疏泄，長期肝郁不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調。肝氣郁結，橫逆乘土，則出現肝脾失和；憂思傷脾，氣血生化不足，出現心脾兩虛、心神失養證。

解郁安神湯中淮小麥養心安神；香附、枳殼、柴胡、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；合歡皮疏肝解郁、活血；郁金、青皮調氣解郁；甘草片、大棗甘潤調中而緩急；川芎理氣活血；芍藥、甘草片柔肝緩急；當歸養血和血；因肝郁不達致脾虛不運，故以茯苓、白術、甘草片益氣健脾，既能實土以御木侮，又使營血生化有源；當歸、芍藥與柴胡合用，益肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。再配合普通針刺方法，通過針刺四神聰、百會、水溝、神門、內關、太沖穴位疏肝解郁、調神理氣，三陰交疏肝補腎、健脾補血，血海補血養血，以調節機體的生理功能、病理狀態，達到治療郁證的目的。

本研究表明：解郁安神湯聯合普通針刺治療肝氣郁結型郁證療效優于單純氫溴酸西酞普蘭片治療，值得臨床運用。