清瘟敗毒飲合大承氣湯聯合西藥治療肺炎合并膿毒癥39例

羅 峰 ，楊 曼

(1.河南省食品藥品審評查驗中心，河南 鄭州 450018； 2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

膿毒癥病情較為危重，具體指感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床發生率較高，且病情多呈進展性變化，可誘發重度膿毒癥或膿毒性休克情況，控制不當甚至誘發多器官功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[1]。肺炎是繼發膿毒癥的主要誘因之一，目前我國肺炎治療侵入性手段不斷增加，肺炎合并膿毒癥發生率提升，對臨床救治提出較高要求，常規治療以西藥控制為主，很難有效糾正患者疾病狀態，因此臨床日漸重視疾病治療方式探究，其中中醫藥治療價值較高[2-3]。2015年1月—2018年10月，筆者采用清瘟敗毒飲合大承氣湯聯合西藥治療肺炎合并膿毒癥39例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的肺炎合并膿毒癥患者78例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男23例，女16例；年齡42～68歲，平均(55.21±3.09)歲；病程 3～18 d，平均(11.03±2.52) d。對照組39 例，男22例，女17例；年齡 42～69 歲，平均(55.73±3.21)歲；病程 3～19 d，平均(11.75±2.31) d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《膿毒癥定義、診斷標準、中醫證候診斷要點及說明(草案)》[4]標準。①毒熱內盛證，癥見舌質紅絳且脈數，伴高熱、煩躁、惡心嘔吐；②瘀毒內阻證，癥見舌質紫暗或伴有瘀斑，脈沉遲，伴高熱、疼痛、夜間加重。大部分患者表現為虛實夾雜之證，病理狀態為正衰邪盛。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中醫膿毒癥診斷標準中初期表現者；②毒熱內盛證或瘀毒內阻證者；③符合西醫肺炎診斷標準者；④臨床資料完整者[5]。

3.2 排除病例標準

①神志不清或語言障礙者；②并發惡性腫瘤、血液系統疾病和肝腎重要臟器功能障礙者；③中途出現嚴重并發癥或死亡者；④藥物過敏史或精神疾病史者[6]。

4 治療方法

對照組給予常規西藥治療，患者入院后接受初始復蘇治療，配合腸內營養支持治療，對免疫功能進行調節，改善其胃腸功能。治療組在對照組治療基礎上加服清瘟敗毒飲合大承氣湯治療，藥物組成：生石膏30 g，生地黃20 g，知母15 g，玄參15 g，牡丹皮15 g，黃芩12 g，桔梗9 g，大黃6 g(后煎)，生甘草6 g，枳實15 g，浙貝母15 g，厚樸15 g，炒杏仁9 g，川貝母6 g(研制粉末沖服)，芒硝15 g(溶服)。1 劑/d，藥物混合后清水熬煮，收汁200 mL，早晚口服，病情嚴重者可鼻飼。

兩組均以7 d為1個療程，連續治療2個療程，期間密切觀察患者各項生命體征變化情況。

5 觀測指標

5.1 中醫證候積分

按照參考文獻[7]相關標準，包括8個單項癥狀，具體為咳嗽、高熱、腹脹、惡心嘔吐、神昏譫語、出血、脈數、舌質紫紅，每項按輕、中、重度分別計1，2，3分。

5.2 健康狀況

采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(acute physiology and chronic healthevaluation scoring system，APACHEⅡ)進行評估，包括年齡、慢性健康狀況、急性生理學3部分，滿分71分，分值越高提示病情程度越重，通常超過21分死亡率較高[8]。

6 療效判定標準

按照參考文獻[9]相關標準。痊愈：臨床癥狀、體征消失，中醫證候積分下降率≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分下降率≥70%～<90%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，中醫證候積分下降率≥30%～<70%。無效：臨床癥狀、體征未改善，中醫證候積分<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組肺炎合并膿毒癥患者療效對比

8.2 兩組治療前后健康狀況評分對比

見表2。

表2兩組肺炎合并膿毒癥患者治療前后健康狀況評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

膿毒癥臨床發病率較高，是一種全身炎癥反應綜合征，西醫學關于膿毒癥研究不斷深入，明確其主要為一種臨床綜合征，具體發病與感染密切相關，而肺炎是繼發膿毒癥的主要影響因素，且目前我國環境污染等不良因素較多，肺炎發病率呈上升趨勢。侵入性治療運用廣泛，肺炎并膿毒癥發病患者不斷增加，對臨床治療工作提出了較高要求。常規西藥治療以控制感染和營養支持為主，雖能控制病情，但很難從根本上改善患者疾病狀態，患者預后質量不佳，因此臨床日漸重視治療方式的創新探究。中醫藥治療價值不斷被發現，中醫學理論中并無膿毒癥概念，根據證候特點和病因病機等綜合考慮，膿毒癥可歸屬“溫病”“傷寒”“外感熱病”范疇，集各醫家理論，從傷寒理論、毒邪學說、溫病學說等理論體系解釋膿毒癥發病情況，且結合三焦辨證、衛氣營血辨證、六經辨證和陰陽辨證角度創建了綜合性治療體系，具體結論指出肺炎合并膿毒癥發病與外感或者內傷溫熱毒邪入侵肺部，使得肺氣肖素下降，氣無法下行，津液布輸出現障礙，導致腑氣不通，發展為陽明腑實之證，臨床治療應以清熱燥濕、宣降肺氣、涼血解毒、逐痹散結等為主[10]。

本次研究結果顯示：治療組有效率(94.87%)顯著高于對照組(76.92%)，差別有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組較對照組健康狀況評分降低(P<0.01)。清瘟敗毒飲合大承氣湯中玄參、生地黃和牡丹皮配伍可清氣營之熱，并發揮散營血瘀毒之功，以此發揮涼血散瘀之效；黃芩可清熱燥濕，調節患者濕熱所致腑氣不通的情況，促使肺氣下降，并具有解毒止血之效；桔梗則具有祛痰、宣肺和排膿功效，改善肺炎病變情況；大黃、芒硝苦寒瀉下，提升其他藥物瀉熱推蕩效果，蕩滌腸胃邪熱積滯；考慮到患者腑氣不暢，濕熱積滯體內不易排出，故重用厚樸，達到消脹除滿功效，配合使用枳實，與厚樸共同強化大黃瀉下功效。諸藥配伍，共奏祛熱散寒、宣泄肺氣之效，正中病機，促進病情恢復。在肺炎合并膿毒癥治療中，清瘟敗毒飲合大承氣湯利于患者病情恢復，改善其健康狀況，且安全性較高，值得借鑒。