二妙禹治地黃湯加減聯合西藥治療老年女性復發性尿路感染42例

劉俊紅

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

尿路感染是指因尿道內含有大量的微生物繁殖而引發的一種尿路炎性改變，是臨床非常普遍又常見的一種疾病，多發作于女性和老年人[1]。由于女性尿道短的生理特點，以及老年人腎氣虧虛、免疫力下降，故本病容易反復發生。2015年1月—2017年12月，筆者采用二妙禹治地黃湯加減聯合西藥治療老年女性復發性尿路感染42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院門診就診的老年女性復發性尿路感染患者63例，按2∶1的比例分為治療組和對照組。治療組42例，年齡51～80歲，平均(67.7±6.8)歲；病程1～6年，平均(3.4±1.6)年。對照組21例，年齡50～82歲，平均(66.9±7.5)歲；病程1.5～7年，平均(3.6±1.5)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合老年女性復發性尿路感染的診斷標準[2]；②年齡>50歲的女性；③正規清潔的中段尿進行細菌定量培養，菌落數≥105；④清潔離心的中段尿沉渣發現白細胞數≥10個/HP；⑤有尿頻、尿急、尿熱、尿痛等尿路刺激癥狀；⑥病史在1年以上，且反復多次細菌定量培養都是同一致病菌；⑦在半年內尿路感染的復發次數>3次。

2.2 排除病例標準

①有腎結石、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤、尿路結核感染和慢性腎功能不全者；②不能按照醫囑服用藥物者；③研究者認為不符合入組條件的患者。

3 治療方法

對照組給予呋喃妥因腸溶片(由天津力生制藥股份有限公司生產，批號1510062，每片50 mg)，每次1片，每日3次，口服，連服3～5 d；待尿培養結果變為陰性后，改為長程低劑量預防性治療，即每日晚上睡前排空膀胱后口服1片，連續口服3周。

治療組對照組治療基礎上給予二妙禹治地黃湯加減治療，藥物組成：炒蒼術15 g，鹽黃柏10 g，生薏苡仁30 g，炒白術15 g，牡丹皮12 g，鹽車前子30 g(包煎)，生地黃30 g，生山藥15 g，山萸肉15 g，蒲公英30 g，土茯苓12 g，澤瀉12 g。每日1劑，水煎藥汁至600 mL，于早9點和下午5點分2次溫服。

兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效，隨訪1年。

4 療效判定標準

按照《中醫臨床診療方案22個專業95個病種》[2]相關療效判定標準。治愈：臨床癥狀消失，尿細菌定量培養為陰性，并于第2周、第4周復查尿細菌定量培養結果均為陰性。有效：臨床癥狀消失，尿常規與尿細菌定量培養沒有異常。無效：尿常規沒有變化或加重，尿細菌定量培養多次為陽性；或療程結束4周內癥狀再發，尿菌數≥105/mL。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組老年女性復發性尿路感染患者療效對比

6.2 兩組隨訪1年復發率對比

治療組復發1例，復發率為4.76%；對照組復發5例，復發率為83.33%。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=7.85，P<0.01，差別有統計學意義。

6.3 兩組不良反應對比

兩組肝腎功能均無明顯影響。治療期間，治療組有2例出現輕度腹瀉，對照組有6例出現便溏、食欲不振等，均于治療結束后自行緩解。兩組不良反應對比，經卡方檢驗，χ2=7.16，P<0.01，差別有統計學意義。

7 討 論

尿路感染是所有細菌性感染疾病中最常見的一種，尤其多發于女性和老年人。西醫治療復發性尿路常采用急性期3 d療法，然后給予長程低劑量預防性治療[3]。老年復發性尿路感染在中醫學文獻中無對應的記載，根據其臨床癥狀，可歸為中醫學“淋證”中的“熱淋”和“勞淋”范疇[4]。《金匱要略·消渴小便不利病》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”指出尿路感染是以小便不暢、小腹疼痛作為主要癥狀[5]。《景岳全書·小便》曰：“陰虛小便難。”[6]指出尿路感染、小便不暢的根本原因在于腎陰虛。《諸病源候論·淋病諸候》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”認為膀胱是津液之府，熱邪會導致津液內溢而流于尿道，出現尿路不通；水液不上不下，停積于膀胱中，腎氣虛攝納無權，故小便頻數；膀胱蘊熱，則尿澀。頻數和澀痛，小便淋漓不暢，稱之為“淋證”，臨床表現為小便頻，每次尿少或疼痛，牽連于小腹部墜脹不適。“勞淋”是因為勞累損傷腎氣，腎陰虛而生熱所致，臨床表現為尿留尿道內，排尿不暢，尿頻數，痛引小腹，每于疲勞而誘發。熱淋是由于三焦的熱邪在腎臟和膀胱蘊結，從而形成以小便頻數澀痛為表現的熱淋證。[7]《辨證錄·淋證門》云：“腎虛而感濕熱。”認為濕邪趨下應該先從足部感邪，現在足部不腫而變成下焦淋證是因為濕邪沒有進入皮膚，而是通過經絡進入臟腑，然而經絡臟腑的濕邪最難祛除，因為濕邪進入臟腑是趁臟腑虛損之時而入的，單純祛濕必定損傷臟腑之氣，氣虛不能行水，濕邪更難祛除，故祛濕必須益氣，氣不虛、氣通暢才能達到治療淋證的目的[8]。因此，本病的病因病機多屬脾腎虧虛、濕熱下注。腎虛氣化不及州都，或二焦決瀆無權，通調水道失職，出現小便淋漓不暢、點滴澀痛；或外感濕邪，郁而化熱，濕熱之邪循經下注，蘊結于腎，移于膀胱，水與熱結，形成濕熱內盛，導致膀胱氣機不暢，出現小便短赤、灼熱澀痛[9]。由于本病的病因病機是虛中有實，以腎氣虧虛、腎陰虛為本，以濕熱蘊結下焦為標，標本相兼，故治療應當標本兼治，以滋補腎陰、溫補腎氣為根本。近代中醫腎病大家時振聲老師言：“老年人尿路感染的中醫藥治療……補氣溫腎常能收到較好效果。”[10]

二妙禹治地黃湯選用元代“滋陰派”創始人朱丹溪《丹溪心法》中的二妙散(蒼術、黃柏)清熱燥濕；清初陳士鐸的禹治湯(白術、茯苓、薏苡仁、車前子)利氣祛淋；宋代錢乙《小兒藥證直決》中的六味地黃湯滋補腎陰；加用蒲公英清熱解毒，利水通淋[11]。全方能補能利，不寒不熱，清中有補，補清相兼，利水而不耗氣，分水而不生火，共奏滋陰補腎、清熱利濕之效。

本研究結果表明：二妙禹治地黃湯加減聯合西藥治療老年女性復發性尿路感染有較好療效，復發率低，無明顯不良反應，值得臨床推廣運用。