中醫(yī)“三調(diào)”論治法治療持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈45例*

張志軍，王寶亮，趙 鐸

(1.鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈(persistent postural-perceptual dizziness，PPPD)是涉及神經(jīng)內(nèi)科、精神科和耳鼻咽喉科等多學科的一種慢性頭暈疾病，本病是新的獨立疾病體[1]，在2014年剛剛被世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)一命名。中醫(yī)藥治療該病無成法可循，因目前臨床沒有關(guān)于PPPD中醫(yī)病因病機、辨證分型、遣方用藥研究的文獻報道。發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的辨證優(yōu)勢，為本病的臨床治療開辟一條新的中醫(yī)特色之路，有廣闊的前景。2017年3月—2018年6月，筆者采用中醫(yī)“三調(diào)”論治法治療持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州人民醫(yī)院及協(xié)作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科門診或住院的PPPD患者90例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男16例，女29例；年齡平均(61.10±5.28)歲；病程平均(13.36±2.90)月；伴高血壓病者5例，冠心病者3例，糖尿病者2例。對照組45例，男15例，女30例；年齡平均(61.05±5.16)歲；病程平均(13.28±2.86)月；伴高血壓病者6例，冠心病者4例，糖尿病者1例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]相關(guān)標準。①持續(xù)3個月或3個月以上的非旋轉(zhuǎn)性頭暈和不穩(wěn)感；②癥狀在大部分時間均存在，有患者幾乎每日均有癥狀，癥狀可時輕時重，既能自然發(fā)生，也可在突然運動之后發(fā)生；③站立或暴露在運動或復雜的視覺刺激及主動或被動的頭部運動均可使癥狀加重；④多發(fā)生在急性或發(fā)作性前庭及平衡障礙后；⑤頭暈癥狀可間歇性開始，逐漸平穩(wěn)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①神經(jīng)影像學檢查無異常；②無活動性神經(jīng)耳科及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③無引起頭暈的治療或藥物運用；④平衡功能檢查正?；蛘咻p度異常，不足以做出診斷、解釋臨床癥狀。

3.2 排除病例標準

①有嚴重肝、腎功能損傷者；②有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)疾病者；③患有心臟病、高血壓、哮喘等影響生活質(zhì)量評分者；④因精神疾病不能配合治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

4 治療方案

治療組以中醫(yī)“三調(diào)”論治法為指導，口服自擬中藥方，藥物組成：白芍30 g，桂枝12 g，鉤藤30 g，生龍骨20g，生牡蠣20 g，柴胡12 g，黃芩15 g，郁金20 g，川芎15 g，丹參20 g，木香5 g，厚樸12 g，石菖蒲20 g，黨參15 g，制首烏30 g，炙甘草6 g。1 d 1劑，水煎，分3次溫服。對照組給予鹽酸舍曲林片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號 201701206，每片50 mg)，每晚50 mg，口服。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標及方法

5.1 眩暈障礙量表(DHI)評分

按照參考文獻[3]相關(guān)標準。DHI評分方法：量表包含25個項目，評定眩暈患者的情感(E，9項)、功能(F，9項)、軀體(P,7項)3個方面的損害程度，每項問題均有“是、有時、無”3個答案，計分分別為“4，2，0”分。0分提示頭暈對患者無影響，4分提示頭暈癥狀最重?？偡?00分，得分越高提示頭暈癥狀越重，對患者影響越大。

5.2 焦慮和抑郁狀況

①焦慮評價：以BECK焦慮量表(Beck Anxiety Inventory，BAI)[4]為評價標準，自評量表?？偡殖艘?.19取整數(shù)為標準分，BAI總分≥45分提示焦慮陽性。②抑郁評價：以BECK抑郁量表(Beck Depres sion Inventory，BDI)[5]為評價標準，自評量表。BDI總分≥15分提示抑郁陽性。

6 療效判定標準

按照參考文獻[3]相關(guān)標準?；净謴停篋HI評分改善程度>90%。顯效：DHI評分改善程度>50%～90%。有效：DHI評分改善程度為>25%～50%。無效：DHI評分改善程度≤25%。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組PPPD患者療效對比

8.2 兩組治療前后DHI評分對比

見表2。

表2 兩組PPPD患者治療前后DHI評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后BAI評分和BDI評分對比

見表3。

表3 治療PPPD患者前后BAI評分和BDI評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

PPPD的頭暈形式與傳統(tǒng)的后循環(huán)系統(tǒng)缺血性眩暈(PCIV)、良性陣發(fā)性位置性眩暈、高血壓病、頸椎病等引起的頭暈有本質(zhì)上的區(qū)別。PPPD的頭暈特點是：①非旋轉(zhuǎn)性；②多持續(xù)3個月以上；③主觀上有搖晃不穩(wěn)感，無客觀的共濟失調(diào)依據(jù)；④站立時頭暈加重，坐位時減輕，臥床后可基本消失；⑤發(fā)病與神經(jīng)質(zhì)性格關(guān)系密切[6]?；颊叱０殡S有睡眠障礙、焦慮抑郁等精神心理障礙、心慌出汗等自主神經(jīng)紊亂及腦功能損傷。本病病癥復雜，病機多端，以常規(guī)辨證思路著手難收全面持久之功，臨證應(yīng)打破常規(guī)，獨辟蹊徑，最宜多元著手、宏觀把握。筆者將陰陽、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證理論與西醫(yī)研究融合，以“三調(diào)”立論而治。首先，調(diào)營衛(wèi)。營衛(wèi)調(diào)和、陰平陽秘是臟腑、組織、器官正常功能活動的基礎(chǔ)，營衛(wèi)不調(diào)、陰陽失和乃發(fā)病根本。若營衛(wèi)功能失調(diào)，營血不足，營陰虛弱，則不能制陽而生亢動之象，導致陰不斂陽、化風動搖而出現(xiàn)主觀“搖擺不穩(wěn)”的失衡感，也是本病的主要發(fā)病特點。其次，調(diào)肝膽。肝主疏泄，調(diào)暢氣機。若情志不遂，導致肝失疏泄、氣郁不暢而生抑郁癥狀；若氣郁化火則生煩躁焦慮、失眠癥狀。膽為清凈之腑，喜寧謐惡煩擾，素體膽氣不足，再為氣郁生痰所擾，而生膽怯恐懼，這就是本病常伴隨焦慮、抑郁、恐懼等精神心理障礙的原因。最后，調(diào)三焦。醫(yī)者在臨床中常忽略三焦學說的運用。三焦元氣通行不暢、津液運行輸布失調(diào)在本病發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用。三焦主通行元氣、運行水液。如《難經(jīng)》所言：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。”三焦是機體氣升降出入之通道，機體元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的，三焦是氣化的場所，故三焦有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。三焦之氣不暢，可導致氣血循行不暢而生頭暈諸癥。

本方以白芍滋陰柔肝，養(yǎng)血和營；桂枝辛溫，通陽補中，扶衛(wèi)和營。鉤藤清熱息風止暈，生龍骨、生牡蠣平肝息風定眩，此3味藥物與芍藥、桂枝相伍，使營陰得以調(diào)補、肝陽得以潛降，營衛(wèi)調(diào)和、陰平陽秘，頭暈、搖擺失衡之癥自除。柴胡、黃芩和解少陽膽經(jīng)郁熱，再以郁金利膽解郁、活血行氣，3藥合用，不僅能調(diào)暢肝膽之氣，使氣血調(diào)和以滋腦府而止暈眩[7]，還可改善肝郁所致抑郁、痰熱郁膽之恐懼焦慮等精神心理障礙。川芎為血中之氣藥，辛溫升散，能引血上行頭目滋養(yǎng)元神而達治療頭暈之效。木香“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”；厚樸歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，行氣化濕，通行三焦，與木香合用，暢三焦之氣機，化三焦之濕濁，使陰陽貫通、營衛(wèi)調(diào)和、氣血流轉(zhuǎn)無礙，起佐助之效。石菖蒲“開竅化濁、醒神止昏”，明顯改善頭暈癥狀；制首烏補腎益精；黨參益氣養(yǎng)血，養(yǎng)腦止暈；炙甘草調(diào)和諸藥，達“調(diào)營衛(wèi)以和陰陽、調(diào)肝膽以和氣血、調(diào)三焦以助通化”之效。

本研究結(jié)果示：治療組有效率為92.2%，對照組有效率為80.0%，兩組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組均能顯著降低患者DHI評分(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組均能顯著降低患者BAI、BDI評分(P<0.01)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。此表明：中醫(yī)“三調(diào)”論治法治療PPPD不僅能緩解患者頭暈癥狀，還能改善焦慮與抑郁癥狀，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)，療效優(yōu)于西藥對照組，值得臨床推廣運用。