廣州市黃埔區(qū)某企業(yè)噪聲作業(yè)工人聽力損失狀況分析

黃志愛 李 熒 蔣 斌 何坤瑜 王常芳 梁曉陽

1 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院(廣州510730) 2 廣東省職業(yè)病防治院(廣州 510300)

聽力損失臨床又稱其為聾度或聽力下降，是人體耳在某一頻率下的聽閾值比正常聽閾值高出的分貝數(shù)。由職業(yè)性噪聲導(dǎo)致的聽力損失稱為噪聲性耳聾[1]。噪聲是一種影響范圍較廣的有害因素，不僅會造成噪聲作業(yè)工人聽力損失，還會對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。職業(yè)性噪聲屬于機(jī)械行業(yè)中最常見的一種職業(yè)性危害因素，其已成為社會公認(rèn)的一大害，可以使人們的聽覺系統(tǒng)出現(xiàn)永久性損害[4]。在這樣的狀況下，關(guān)注職業(yè)性噪聲暴露人群的職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)顯得非常重要。為了減輕噪聲對作業(yè)工人的影響，本次研究針對2016年8月—2018年8月，1 600例廣州市黃埔區(qū)某企業(yè)噪聲作業(yè)工人噪聲暴露對聽力損失狀況展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2018年8月作為研究時段，從事噪聲作業(yè)崗位3年及以上的1 600例廣州市黃埔區(qū)某企業(yè)噪聲作業(yè)工人作為研究對象。1 600例工人中男1 522例、女78例，年齡在24～59歲之間，平均年齡(43±15.23)歲，接觸噪聲作業(yè)時間3～15 a，平均接觸噪聲作業(yè)時間(7±1.33)a。工人三班倒工作制，工人接觸噪聲作業(yè)8 h。本次研究參與者均知情。并排除非職業(yè)因素引起的聽力損失者。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)健康檢查：嚴(yán)格按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ 188—2014)[5]中職業(yè)健康噪聲在崗期間檢查要求對噪聲作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康體格體檢及電耳鏡檢查。對每個參與研究的工人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查項目有一般情況、職業(yè)史、噪聲接觸史、既往史、家族史、自覺癥狀、使用何種防護(hù)措施等。純音聽閾測試，分別對雙耳500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz等6個頻率進(jìn)行純音聽閾測試。純音檢測結(jié)果按照聽力計算表(GBZ 49—2014)予性別、年齡進(jìn)行修正。同時要求工人脫離噪聲環(huán)境24 h后進(jìn)行，復(fù)查人員脫離噪聲環(huán)境7 d后進(jìn)行，復(fù)查結(jié)果與各頻率偏差10 dB之內(nèi)方認(rèn)可。所有的聽力報告數(shù)據(jù)，均在本底噪聲小于25 dB有隔音屏蔽功能室檢查，檢查機(jī)器為美國GSI61聽力機(jī)測定。

1.2.2 純音聽閾結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)：500、1 000、2 000 Hz 為語頻，任一頻率>25 dB為語頻聽閾提高(損失)，雙耳語頻(500、1 000、2 000)和高頻4 000Hz聽閾加權(quán)值平均聽閾>25 dB為語頻平均聽閾加權(quán)值提高(損失)。3 000、4 000、6 000 Hz為高頻，任一頻率>25 dB為高頻聽閾提高(損失)。雙耳高頻(3 000、4 000、6 000 Hz)平均聽閾≥40 dB為雙耳高頻平均聽閾提高。聽力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)雙耳高頻平均聽閾提高為聽力損失。(2)職業(yè)禁忌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ 188—2014)[5]： 滿足下列任一條件者①除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失(即500、1 000、2 000 Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾>25 dB)；②任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失≥41 dB；(3)疑似職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《職業(yè)性噪聲聾的診斷》(GBZ 49—2014)[6]： 雙耳高頻(3 000、4 000、6 000Hz)平均聽閾≥40 dB，較好耳語頻(500、1 000、2 000)和高頻4 000 Hz聽閾加權(quán)值平均聽閾>25 dB。

1.2.3噪聲作業(yè)工作場所噪聲強(qiáng)度監(jiān)測：企業(yè)工作場所噪聲強(qiáng)度在80.5～95.5 dB(A)之間。(根據(jù)企業(yè)噪聲檢測規(guī)范，該公司的工作場所噪聲危害因素檢測由第三方有合格資質(zhì)的公司檢測)。

2 結(jié)果

2.1 各年度噪聲作業(yè)聽力損失情況分析

各年度聽力損失情況呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同工齡下噪聲聽力損失情況分析

將工齡分為二個階段，即工齡3～10年者、超過10年者；工齡不同聽力損失發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，還會隨著工齡的增長而增加聽力損失幾率，見表2。

2.3 佩戴防護(hù)用品作業(yè)與聽力損失發(fā)生率分析

佩戴聽力防護(hù)用品工人聽力損失發(fā)生率低于不用聽力防護(hù)用品工人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 各年度噪聲作業(yè)聽力損失情況分析

表2 不同工齡下噪聲聽力損失情況分析

表3 佩戴防護(hù)用品作業(yè)與聽力損失發(fā)生率分析

3 討 論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，企業(yè)的大力發(fā)展，從而增加了噪聲作業(yè)工人量。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有1 000萬以上的人員在噪聲超標(biāo)的環(huán)境中工作，且有1/10的人員出現(xiàn)不同程度的聽力損失[7]，長期接觸噪聲可引起頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、心悸、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合癥，還可能引起胃腸功能紊亂、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。噪聲性聽力損失是一個緩慢進(jìn)展的過程，高頻聽閾損失是職業(yè)性噪聲聾的主要特征[8]。噪聲不僅會引起勞動者聽力疲勞，暫時性聽閾位移，還會在一定程度下使工人發(fā)展為永久性聽力損傷甚至職業(yè)性噪聲聾，因為沒有有效的治療方法，早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。

研究表明，噪聲作業(yè)工人接觸工齡與聽力損失呈性線關(guān)系，聽力損失隨著工齡的增加而升高，企業(yè)噪聲作業(yè)場所的噪聲出現(xiàn)嚴(yán)重超標(biāo)，使得工人的聽力損失明顯上升。本次研究示： 于2018年，1 600例工人中，聽力損失發(fā)生率22.93，禁忌證發(fā)生率7.31，疑似職業(yè)性噪聲聾發(fā)生率3.00，職業(yè)禁忌癥者予以調(diào)離噪聲工種工作，疑似職業(yè)性噪聲聾者建議提請職業(yè)病診斷。工齡、佩戴防護(hù)用品不同聽力損失發(fā)生率均不相同，且嚴(yán)重程度也有所差異，由此說明，聽力損失與接觸時間的長短、個人防護(hù)有著明顯的關(guān)系，且隨著接觸時間的增加而增加聽力損失發(fā)生率；通過佩戴聽力防護(hù)用品來看，由于企業(yè)健康教育不足，工人的認(rèn)知情況不同，降低了聽力防護(hù)用品佩戴率，進(jìn)一步出現(xiàn)聽力損失現(xiàn)象。同時廠區(qū)噪聲的防護(hù)尤為重要，應(yīng)做到控制聲源，選用低噪聲、低振動的設(shè)備，產(chǎn)生噪聲較大的設(shè)備安裝時設(shè)置減震、消音裝置。“合理布局，靜鬧分區(qū)”。高噪聲車間與低噪聲車間、生活區(qū)、辦公區(qū)分開。同類型的強(qiáng)噪聲源可集中設(shè)置，防止聲源過于分散、擴(kuò)大噪聲污染面，也便于采取聲學(xué)技術(shù)措施集中處理。

因此，企業(yè)應(yīng)對工作場所噪聲合理處理，噪聲作業(yè)工人實施健康宣教，講解防護(hù)知識與健康監(jiān)護(hù)措施，每年對其聽力進(jìn)行檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡快采取相對措施。綜上所述，通過對廣州市黃埔區(qū)某企業(yè)噪聲作業(yè)工人聽力損失狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)工齡越長、無佩戴防聽力護(hù)用品出現(xiàn)聽力損失率較高，企業(yè)應(yīng)控制廠區(qū)的聲源，及進(jìn)行聽力防護(hù)知識健康教育，提高工人健康保護(hù)意識。