腦梗死患者并發肺部感染相關因素及對預后的影響

林金華 吳傳喜 姚耀梅

1.廣東省東莞市第八人民醫院內三科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市第八人民醫院內一科，廣東東莞 523000

腦梗死屬于臨床的腦血管常見疾病，是各種因素致使腦組織的血液循環出現障礙，引起壞死、缺氧或是缺血，有極高的致殘率與致死率。而腦梗死的一種常見并發癥即為肺部感染，相關數據研究指出，腦梗死合并肺部感染的發病率約為 21%左右，會嚴重損害了患者的神經功能，導致患者病情加重，致使康復進程受到影響[1]。相關研究[2]中還指出，肺部感染屬于腦梗死患者轉歸與死亡獨立預測的因子，探索腦梗死合并肺部感染相關的因素，能夠為預后以及治療奠定基礎。選取2014年1月～2018年1月于我院治療的50例腦梗死患者，探討了腦梗死患者合并肺部感染的相關因素以及對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～ 2018年1月于我院治療的50例腦梗死患者，按照是否發生肺部感染的標準進行分組，其中25例合并肺部感染作為感染組，肺部感染發生的表現為：出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀，雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和/或不同程度肺實變體征；體溫升高超過37.5℃；胸片有新炎性浸潤灶的改變，以上出現任意三項即為肺部感染。25例未發生感染作為非感染組。感染組中男12例，女13例；年齡60～82歲，平均（71.0±1.6）歲；非感染組中男13例，女12例；年齡61～82歲，平均（71.0±1.1）歲。納入標準：患者均對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫學倫理委員會的批準；無吸入性的損傷；無呼吸困難；明確感染了細菌；與中華醫學會1990年醫院內肺部感染診斷標準相符；血常規檢查白細胞升高，X線胸片或CT可見散在不規則斑片狀影；經頭顱CT或是MRI確診。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 肺部感染的單因素[n（%）]

表2 肺部感染多因素的回歸分析

1.2 方法

對2014年1月～2018年1月患者的臨床資料進行收集，同時分析患者各項癥狀，主要包含吸煙史、年齡、癌癥、意識障礙、侵入的操作以及大面積的梗死等，同時實施回歸分析。并且在患者出院1、3以及6個月時進行隨訪，并記錄患者具體情況。

1.3 觀察指標

對兩組患者的下述指標進行分析對比：合并肺部感染相關因素：對患者吸煙史、年齡、癌癥、意識障礙、侵入的操作以及大面積的梗死進行收集；預后的情況：在住院與出院時經美國NIHSS對患者的神經功能進行評估，計算出NIHSS的減少率。NIHSS的減少率=（住院時NIHSS-出院時NIHSS）/住院時NIHSS×100%。同時在出院時記錄患者死亡的情況與住院的時間。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據都統計到Excel表中，經SPSS22.0統計學的軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染的單因素分析

感染組中吸煙史、意識的障礙、癌癥、侵入操作、大面積的腦梗死、年齡等指標，與非感染組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺部感染多因素的回歸分析

在腦梗死合并肺部感染患者中，吸煙史、70歲以上、大面積的腦梗死、意識的障礙、癌癥、侵入操作屬于肺部感染發生的主要因素，見表2。

2.3 兩組患者的預后情況比較

感染組的病死率為24.00%，住院時間是（14.72±2.04）d，NIHSS評分的降低幅度為（21.08±3.71）%。感染組病死率明顯要比非感染組高，住院時間要比非感染組長，NIHSS 評分的降低幅度明顯要比非感染組低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，腦梗死患者比較容易合并感染，并且屬于醫院的感染人群之中高危的人群，感染的位置主要是肺部[3]。在損傷了患者的中樞神經系統以后，會加大患者的顱內壓，容易引起神經源性的肺水腫，造成肺淤血[4]。一旦發生肺淤血，會導致患者發生全身性缺氧與呼吸衰竭，繼而導致肺部的感染發生率增加。本次研究中顯示，感染組中吸煙史、意識的障礙、癌癥、侵入操作、大面積的腦梗死、年齡等指標，與非感染組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。急性腦梗死合并肺部感染常發生于老年患者中，且容易導致病情惡化。相關文獻[5]報道中指出，腦梗死以后肺炎和認知功能、構音障礙的失語癥以及吞咽障礙等相關，而此次研究肺部感染和大面積的腦梗死、年齡、侵入操作以及意識障礙等相關。伴隨患者年齡的上升，患者的機體抵抗力會不斷地降低，同時導致肺組織與呼吸道形態結構發生退行性的變化，降低了功能，極易發生肺部的感染，加大腦梗死患者合并意識障礙，引起肺部感染發生率[6]。由于意識障礙容易導致患者的迷走神經興奮與咳嗽反射消失，引起支氣管相關物質的分泌，該條件下就會大量繁殖細菌，造成肺部的感染[7]。很多腦梗死的患者病情相對危急，要實施氣管插管、吸痰與留置胃管等侵入性的診斷和治療，但是上述操作會接通外界環境，這在某種程度上會引起細菌侵入[8]。

表3 兩組患者的預后情況比較

本次研究中顯示，在腦梗死合并肺部感染患者中，吸煙史、70歲以上、大面積的腦梗死、意識的障礙、癌癥、侵入操作屬于肺部感染發生的主要因素；感染組的病死率為24.000%，住院時間為（14.724±2.042）d，NIHSS 評分的降低幅度為（21.082±3.713）%。感染組病死率明顯要比非感染組高，住院時間要比非感染組長，NIHSS 評分的降低幅度明顯要比非感染組低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。所以為了控制肺部感染，需要相關人員針對患者肺部感染相關因素進行干預[9-10]。如：在臨床的治療過程中，需要配合有效的護理措施，實時給患者翻身與拍背，維持呼吸道的暢通性，防止患者分泌物與食物的誤吸[11]。加大患者營養的攝入，維持水電解質的平衡，加強患者自身的抵抗力[12]。營養有效干預方式對原有疾病進行控制，防止引起多臟器的衰竭[13]。充分了解侵入性操作規范與條件，若患者使用了呼吸機與氣管插管，可以針對性采取抗生素對感染進行預防，降低鼻飼的反流[14]。科學應用抗生素，按照血培養與痰培養結果的用藥，改善患者預后效果，提高患者治療的有效性[15]。

綜上，吸煙史、70歲以上、大面積的腦梗死、意識的障礙、癌癥、侵入操作屬于肺部感染發生的主要因素，因此，為了對肺部感染進行控制，需要針對性的進行干預處理。