個性化護理指導對糖尿病周圍神經病變患者的應用效果

黃秀巧 廖海明

暨南大學附屬順德醫院內分泌代謝科，廣東佛山 528305

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀與體征[1]，DPN是糖尿病最常見的慢性并發癥和主要致殘因素之一，可累及患者運動神經、感覺神經，臨床多表現為患者四肢出現對稱性感覺異常或運動損害，嚴重影響患者的生活質量[2]。在2015～2017年我院收治的DPN患者年終病種統計排行連續三年位居前兩名，2017年7月～2018年7月對入住我科的DPN患者實施個性化的護理指導，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的82例DPN患者均是2017年7月～2018年7月在我科接受治療的患者，所有患者均符合DPN的國際通用診斷標準。將其均隨機分為研究組與對照組，每組41例，其中對照組中男22例，女19例；年齡44～70歲，平均（59.7±6.7）歲；病程4～11年，平均（7.92±1.23）年。研究組中男21例，女20例，年齡45～71歲，平均（60.1±7.7）歲；病程5～12年，平均（7.97±1.37）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理和健康教育，研究組根據患者病情的特點、生活方式、飲食、運動習慣、文化層次等實施個性化的護理指導，包括個性化的心理疏導、飲食、睡眠、運動指導，足部護理與血糖監測。具體方法如下：

1.2.1 訪談式心理疏導有研究報告 對DPN患者進行心理干預后，其生活質量有明顯提高，血糖得到更好的控制，并可幫助患者建立良好的病友、家人、醫務人員關系[3]，患者入院后責任護士運用蘇格拉底對話方式與患者進行深入的訪談，了解患者發病的誘因、生活方式、飲食習慣、個性特點及目前的心理狀態，運用傾聽、關注、體驗、同理，無條件的接納等溝通方式，緩解患者的負性情緒。

1.2.2 個性化的飲食指導 合理飲食是控制DM的關鍵[4]。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施[5]。根據患者的飲食習慣，找出患者飲食的誤區，根據患者的個性需求，與營養師一起制定患者專屬的飲食處方，并教會患者及家屬計算食物的總熱量，出院后按一日三餐總熱量合理選擇、搭配食物，教會患者觀察進食不同食物后對餐后血糖的影響，根據血糖的變化及時調整飲食的種類，合理選擇食物及適時增加水果。

1.2.3 個性化的運動指導 運動療法作為非藥物治療方法之一，能夠減輕DPN患者周圍神經損傷，促進神經組織再生、修復，改善神經傳導功能，降低疼痛，進而提高患者的生存質量[6]。有氧運動可有效提高胰島素敏感性，提高末梢組織對葡萄糖的利用率，降低患者的血糖水平[7]，告知患者運動對于血糖控制的重要性，提高患者的運動意識，根據患者的生活方式、運動興趣與患者一起制定個性化的運動處方，以有氧運動步行為主，遵循有氧運動的1、3、5、7原則，即鍛煉時間在餐后1h開始，每次30min，每周5次，運動后心率(次/min)=170-年齡，堅持循序漸進、持之以恒，以運動后身體微出汗為宜。指導患者運動后及時監測血糖并記錄，觀察不同時間、不同的運動方式對血糖的影響，根據血糖變化合理調整運動的時間與強度。

1.2.4 睡眠護理 多項研究表明，睡眠障礙是糖尿病發病的顯著危險因素[8-9]，引導患者養成良好的睡眠習慣，如晚餐進食易消化食物；睡前聽輕音樂、飲熱牛奶、呼吸放松術等幫助睡眠；睡前可適量飲水稀釋血液，對于難以入睡的可適當服用安眠藥；為患者提供安靜的環境，病區規定夜間22時關燈，拒絕探視。

1.2.5 足部護理 DPN患者出現感覺障礙、神經性疼痛以及血管疾病時，其皮膚易感性增加，足部潰瘍、截肢的發病率升高[10]，60%～70%的糖尿病足是由糖尿病周圍神經病變引起[11]。根據患者的腳部皮膚情況，指導患者正確評估及護理雙腳的皮膚，對于依從性較低的患者利用本院傷口專科的患者圖片，采用圖文并茂的方式講解發生糖尿病足后對生活的影響、危害及預后，強調足部護理的重要性，指導患者及其家屬正確做好足部護理，減少并發癥的發生，提高生活質量。

1.2.6 血糖監測 血糖監測對DPN患者具有重要的臨床意義，是評價治療效果的指標和臨床治療依據之一[12]，入院后常規進行動態血糖監測，告知患者自測血糖的意義，正確使用血糖儀并定時進行血糖儀的質控校正，監測1d的空腹、三餐前、三餐后2h、睡前血糖并正確記錄，為復診提供治療依據。掌握低血糖發生的癥狀及預防措施，饑餓不適時及時進食及監測血糖，預防低血糖的發生。

1.3 觀察指標

（1）遵醫行為情況調查，自行設計問卷，包括飲食控制、適量運動、藥物治療、血糖監控、足部護理、定期復查6項。在患者出院3個月后預約復診時進行訪談評估。。（2）對兩組患者空腹、餐后2h、睡前血糖進行對比。（3）護理服務滿意度調查，采用本院目前運行的住院患者滿意度調查量表，出院時對研究對象發放，包括宣教工作、工作效率、解釋尊重、服務態度4項評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者干預后遵醫囑行為情況比較

研究組患者干預后的飲食控制、適量運動、藥物治療、血糖監控、足部護理、定期復查等遵醫行為與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比較

兩組患者護理前的空腹、餐后2h、睡前血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后的空腹、餐后2h及睡前血糖水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組護理前后的空腹血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組護理后的餐后2h、睡前血糖水平優于與護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理后的空腹血糖優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理后的餐后2h、睡前血糖水平與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者干預后遵醫囑行為情況比較（）

表1 兩組患者干預后遵醫囑行為情況比較（）

組別 n 飲食控制 適量運動 藥物治療 血糖監控 足部護理 定期復查對照組 41 30.00±2.01 26.00±3.21 33.00±2.41 26.00±1.43 22.00±3.03 34.00±1.04研究組 41 33.00±3.15 37.00±2.56 37.00±1.31 30.00±2.33 29.00±2.03 36.00±3.04 t-7.549 -17.154 -9.337 -9.368 -5.266 -3.985 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比較（ ，mmol/L)

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2h、睡前血糖比較（ ，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖 睡前血糖護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 41 8.3±2.6 7.6±3.1 1.107 0.271 11.2±1.2 8.5±1.4 9.375 0.021 9.5±2.2 7.6±3.2 3.132 0.012研究組 41 8.6±2.3 6.1±2.3 4.921 0.001 11.5±1.5 7.8±2.1 9.180 0.000 9.8±3.2 6.2±1.2 6.744 0.001 t-0.553 2.488 -1.000 3.044 -0.494 2.623 P 0.581 0.014 0.320 0.003 0.622 0.010

表3 兩組患者干預后護理服務滿意度調查結果比較（，分)

表3 兩組患者干預后護理服務滿意度調查結果比較（，分)

組別 n 宣教工作 工作效率 解釋尊重 服務態度 平均分對照組 41 92.6±2.15 94.6±3.12 96.3±3.21 95.2±4.01 94.6±3.12研究組 41 97.1±2.05 96.4±1.06 97.5±1.02 97.1±1.01 97.0±1.28 t-9.699 -3.497 -2.340 -2.942 -4.556 P 0.000 0.001 0.021 0.004 0.000

2.3 兩組患者干預后護理服務滿意度調查結果比較

研究組干預后的護理服務滿意度調查結果顯示,對患者的解釋尊重優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的宣教工作、工作效率及服務態度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

DPN是由糖尿病引起的神經功能異常，對患者正常工作和生活造成非常嚴重的影響[13-14]，凌麗萍等[15]認為，采用個性化護理能顯著提高糖尿病周圍神經病變的護理效果，DPN患者比無并發癥的糖尿病患者容易出現抑郁、焦慮、恐懼，使疾病的治療效果更差，心理因素對糖尿病患者的轉歸與預后具有重要影響[16]，Cuaderes等[17]的研究發現患者每周做150min中等強度的有氧運動可以有效改善DPN的臨床癥狀，延緩糖尿病足等并發癥的發生。

本研究通過對DPN的患者在常規護理基礎上根據患者病情的特點、飲食、運動習慣、文化層次等實施個性化的護理指導，包括訪談式的心理疏導，個性化的飲食、運動、睡眠指導、足部護理、血糖監測，可直接影響患者的血糖變化及遵醫行為，明顯降低患者的空腹和餐后2h及睡前血糖，有利于提高護理服務的滿意度。對糖尿病周圍神經病變患者的病情控制有顯著效果，值得臨床推廣。