母嬰床旁護理模式在產科護理中的臨床應用

鐘金慧 鄧秋艷 許愛娣 巫庚足 譚淑明 李桂寶 楊淑妙

廣東省英德市人民醫院產科，廣東英德 513000

母嬰同室是九十年代中期由英國臨床護理學者首次提出的，其基本概念是將母嬰護理場所移至母嬰床旁，由專業護士利用專用護理車到母嬰床旁為產婦、嬰兒進行護理，為其家庭提供全面而個體化的技術支持及服務指導[1-2]。這一護理模式產生后隨即在日本興起，但多應用于早產兒出院前的護理，且臨床研究證明這一模式可大大改善母子關系。母嬰床旁護理是在母嬰同室的基礎上建立起來的一種現代產科護理的新型模式，將嬰兒護理操作及健康教育由常規的集中進行轉變為一對一的床旁進行，并且讓產婦和家屬直接參與嬰兒護理之中[3]。這一護理模式在九十年代末引入我國并應用于內科和產科，而二十一世紀以后，床旁護理在母嬰同室的基礎上改進，不斷完善，逐漸形成一對一母嬰床旁護理模式。目前我們應用的該種模式是通過護士于產婦面對面的演示和手把手的教學，建立父母正確的育兒觀念，糾正不良的傳統習慣，掌握全面的育兒知識，幫助其學習規范的技術操作。使其在實踐中得到指導，在體驗中得到快樂，讓產婦順利渡過生理和心理轉折周期，緩解焦慮和不安狀態[4-5]。這一模式目前已經在一線城市三甲醫院實行，且收到良好的效果，有國內報道提出這一護理模式能提高產婦對護理工作的滿意度，對改善醫患關系有重要的現實意義。本研究旨在探討評價母嬰床旁護理模式在產科護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年5～12月產科收治的產婦200例，在產后區選擇10間病房進行研究，其中1～5號病房收治100例產婦，設為對照組，采用傳統護理模式；6～10號病房收治100例產婦，設為試驗組，采用母嬰床旁護理模式。對照組產婦年齡21～38歲，平均（26.6±2.8）歲，其中剖宮產31例，順產69例；試驗組產婦年齡22～37歲，平均（26.3±2.7）歲，其中剖宮產29例，順產71例，兩組產婦基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性和研究價值。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有產婦均達到預產期，在產科進行標準化生產；所有產婦均知情同意，且本研究符合倫理審查標準。排除標準：（1）有先天性精神疾病、抑郁癥、焦慮癥產婦；（2）早產、生產不順或產后大出血致重癥監護者；（3）產婦合并有其他器質性疾病如惡性腫瘤、心、腦、肝、腎、肺功能不全者。

1.3 方法

在產后區選擇10間病房做研究，1～5號病房收治100例產婦，設為對照組，采用傳統護理模式，產婦護理在床旁進行，但嬰兒的一切護理均由主管護士定時集中在沐浴室及處置室進行；6～10號病房收治100例產婦，設為試驗組，采用母嬰床旁護理模式。護理內容包括母乳喂養指導、產后傷口護理、會陰護理、惡露觀察、子宮收縮，嬰兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理、換尿布、預防接種、經皮膽紅素測定、耳聾基因檢測等。在母嬰護理操作過程中對產婦及家屬做好演示，一邊操作，一邊講解，其中沐浴、撫觸、臍部護理、母乳喂養、換尿布、臀部護理操作讓其參與其中，親身體驗，慢慢熟悉，循序漸進，配合家屬共同完成，直至正確掌握，可給操作流程及嬰兒模型讓產婦和家屬練習，以便盡快掌握。做好產后保健宣教及育兒知識宣教，如產婦的營養調整、產褥期衛生、產后檢查、產后避孕，嬰兒的生活規律、生長狀況、生理性黃疸的表現和處理等。床旁母嬰護理每天1次，每次約30 min。幫助產婦及家人盡快掌握照顧嬰兒的正確方法，同時促進產婦機體恢復[6-7]。

1.4 評價指標

產婦出院時由護士長或護理組長評價。評價內容包括：（1）健康教育知識掌握情況。采用自制問卷表對出院產婦進行考評，內容包括母乳喂養、乳房護理、營養補充、休息與活動、產褥期衛生保健、產后避孕和復查、相關生理心理問題等，滿分100分，90分及以上為優秀，70～89分為良好、70分以下為不合格；（2）產婦對護理滿意度調查。采用自制調查表對出院產婦進行調查，內容包括健康教育、護理技術、服務態度等方面，滿分100分，90分及以上為優秀，表示非常滿意、80～89分為良好表示滿意、80分以下為不合格表示不滿意；（3）護理技術操作內容：嬰兒沐浴、撫觸、臍部護理、母乳喂養。自制技能操作評分標準，每項操作滿分100分，≥80分為掌握、60～79分為部分掌握、≤60分為未掌握；（4）心理狀態采用焦慮自評量表 （ SAS） 測定[8]。包括20個條目，每個條目分4個等級，分別代表1、2、3、4 分，反向題分別代表4、3、2、1 分，總分100分，即每項得分相加再乘以1.25。分數越高代表焦慮程度越嚴重。

表1 兩組產婦產婦的健康知識掌握程度、護理操作評分和護理滿意度比較（，分）

表1 兩組產婦產婦的健康知識掌握程度、護理操作評分和護理滿意度比較（，分）

組別 健康知識掌握評分 護理滿意度評分 新生兒護理操作評分試驗組（n=100） 84.67±6.58 97.00±1.55 84.69±8.14對照組（n=100） 74.13±5.11 71.98±4.95 74.13±6.87 t 12.6153 13.4346 9.9140 P 0.0000 0.0000 0.0000

問卷總重測信度為0.91，各維度重測信度為0.72～0.86。問卷總Cronbach's α系數為0.97，各維度Cronbach's α系數為0.61～0.87。結果表明該調查問卷具有良好的信度及效度，可以作為評價患者護理效果的工具。

1.5 問卷信效度檢驗

通過德爾菲法，計算CVI指數，用以進一步來評價該問卷的內容效度，當條目水平的內容效度指數（I-CVI）＞0.78，平均量表水平的內容效度指數（S-CVI/Ave）＞0.9 時認為研究工具具有良好的內容效度，否則需根據專家意見進行修改和復評。本研究在樣本中選取20 例患者間隔1 周進行問卷重測，盡量確保兩次測量環境一致，通過計算兩次測驗之間的r值來評價問卷重測信度，r值越趨近于1，重測信度越高。內在一致性信度的常用指標是Cronbach's α系數，系數越大，同質性越好，Cronbach's α系數＞0.7，認為內在一致性較好。

1.6 統計學分析

所有統計學資料均采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；偏態分布的計量資料以中位數和四分位數間距表示。

2 結果

2.1 兩組產婦產婦的健康知識掌握程度、護理操作評分和護理滿意度比較

住院后，試驗組產婦健康知識掌握評分（84.67±6.58）分，護理滿意度評分（97.00±1.55）分，新生兒護理操作評分（84.69±8.14）分；對照組產婦健康知識掌握評分（74.13±5.11）分，護理滿意度評分（71.98±4.95）分；新生兒護理操作評分（74.13±6.87）分；住院后試驗組產婦的健康知識掌握程度、新生兒護理操作評分和護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦住院前后SAS評分比較

住院前，兩組產婦SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦SAS評分住院前較住院后均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），住院后試驗組產婦SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦住院前后SAS評分比較（，分）

表2 兩組產婦住院前后SAS評分比較（，分）

組別 住院前 住院后試驗組 79.58±3.13 47.68±1.88對照組 79.44±3.29 71.28±2.96 t 0.3083 33.0808 P 0.7582 0.0000

3 討論

母嬰床旁護理模式在幫助產婦順利渡過生理及心理轉折期，緩解其焦慮與不安；使新媽媽盡快進入角色，減少茫然及束手無策感；建立正確的育兒觀念，幫助產婦及家人掌握規范的母嬰護理技術，熟悉比較全面的育兒知識；糾正產后民間傳統的不良習慣，接受醫學衛生保健知識這些方面有很大的優勢[9]。

這種護理模式通過改變護理工作模式，增強母嬰之間的情感親近，增強產婦與護士之間的溝通交流，使基礎護理得到落實，健康教育更為完善，大大提高了產婦對護理工作的滿意度，對和諧醫患關系和樹立醫院形象起到良好的促進作用；隨著人們生活水平的不斷提高，產婦對護理工作的要求也越來越高，為了適應社會市場的需求，利用現有醫療資源改進護理服務，讓產婦及家人在醫院有限的時間內掌握更多的醫學知識，體現了護理的價值[10-11]。

在本研究中，住院后試驗組產婦SAS評分顯著低于對照組；住院后試驗組產婦的健康知識掌握程度、護理操作評分和護理滿意度均高于對照組；這樣的結果與呂曉蕓等[12]母嬰床旁護理模式對產婦恢復的影響研究中的結果提示的母嬰床旁護理模式應用于產婦護理中，其有助于減少產婦產后并發癥的發生率，促使新生兒護理質量提升基本一致。而且本研究的結果聯合已有的研究結論，也進一步的表明了，母嬰床旁護理模式相比傳統產科護理模式有良好的效果，能夠提高產婦對護理滿意度，同時增加患者健康知識掌握程度，減輕產婦產后焦慮狀態，為家庭支出減輕經濟負擔，可以為臨床護理所推廣使用[13-16]。