宮腔鏡終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效和安全性評估

梁雪瓊 黃彩云 葉惠香 嚴麗花

廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東佛山 528500

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）屬于特殊類型的異位妊娠，部分有剖宮史的孕婦，孕卵著床在子宮下段的瘢痕位置，屬于剖宮產遠期并發癥之一[1]。隨著我國二胎政策的不斷開放，該疾病的發生率正在不斷上升，不及時診治，會導致患者大出血并危及生命。患者大多表現為瘢痕處纖維組織增多，具體顯示為瘢痕處子宮壁薄弱，在妊娠后容易出現子宮破裂與大出血的情況[2]。常規治療方式較多，如清宮術等，在臨床中價值較高，但手術會對患者造成一定的傷害，使得患者治療效果較差，預后并不理想。隨著臨床各項微創技術的不斷發展，宮腔鏡被廣泛應用于臨床，可明顯降低對患者造成損傷，為預后提供保障[3]。本文通過將不同的治療方式納入其中，研究該類患者治療的最佳方式，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年12月～2018年5月收治子宮瘢痕妊娠患者56例作為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組，均28例。納入標準：（1）患者經過檢查宮頸管與宮腔均未發現妊娠囊；（2）經過超聲及體征檢查可確診；（3）均出現不同程度早孕癥狀；（4）知曉本文研究并愿意參加。排除標準：（1）合并其他婦科疾病；（2）存在其他嚴重內科疾病；（3）溝通障礙難以積極配合者；（4）臨床資料不完善者。其中對照組年齡 23～ 34歲，平均（28.0±3.3）歲，孕次為2～5次，平均（3.02±0.35）次，孕周5～8周，平均（6.84±0.35）周，產次1～3次，平均（1.21±0.35）次；研究組年齡23～33歲，平均（27.5±3.2）歲，孕次為 2～ 5次，平均（3.13±0.34）次，孕周5～8周，平均（6.43±0.31）周，產次1～3次，平均（1.23±0.31）次。兩組患者基線資料無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

表1 兩組患者手術相關情況比較（ ，n=28）

表1 兩組患者手術相關情況比較（ ，n=28）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） β-HCG恢復時間（d） 月經恢復時間（d） 住院時間（d）對照組 45.76±4.23 124.43±12.54 39.54±7.54 55.54±4.54 18.54±4.43研究組 26.45±2.54 51.23±6.23 20.34±4.34 30.45±2.23 10.23±2.34 t 20.709 27.662 11.678 26.248 8.777 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治療前后各項激素水平（，28）

組別E2（pg/mL） LH（mU/mL） FSH（mU/mL） HCG（IU/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 60.12±7.2158.23±4.361.1870.240 5.34±0.644.56±0.784.0910.001 6.53±1.216.50±1.350.0880.931 1156.85±125.2058.85±5.5446.3610.000研究組 60.11±7.2251.30±4.325.5410.000 5.35±0.654.11±0.577.5900.000 6.50±1.226.70±1.25-0.6060.547 1185.63±120.698.96±2.5051.5790.000 t 0.005 5.975 -0.058 2.465 0.092 -0.575 -0.876 43.434 P 0.996 0.000 0.954 0.017 0.927 0.568 0.385 0.000

1.2 方法

對照組采用清宮術，均在超聲檢測下進行清宮手術，根據患者停經時間與病灶情況，決定患者是否需要甲氨蝶呤等藥物聯合治療。通過B超（天怡電子有限公司，6858系列）顯示病灶周圍血流豐富，且孕囊與子宮切口之間無明顯分界線，需要肌注甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20074238，50mg）50mg/m2。

研究組使用宮腔鏡[浙食藥監械（準）字2011第2220210號]手術治療。患者選擇膀胱截石位，進行硬膜外麻醉，對患者整個陰道實施常規消毒，并使用超聲儀器檢測患者子宮位置、大小及病灶位置。使用宮腔鏡探針探查子宮位置與方向，并使用儀器將子宮口徑擴張，在直視視角下將宮腔鏡鏡頭緩慢推入患者宮頸內口，將探針向宮頸方向推進。在視線中觀察的情況為標準，判斷患者宮腔形態。掃視期間結合患者病灶情況決定。根據患者位置決定是否進行全切除病灶，避免患者穿孔，在不受損的情況下，選擇完全切除，切除時需要保留患者子宮壁厚度，針對出血情況采用電凝止血。術后及時檢測患者β-hCG含量，并結合患者情況決定是否使用藥物。

1.3 觀察指標

觀察所有患者治療效果、治療前后的激素水平及治療期間相關情況。治療療效判定[4]，顯效：治療2周內患者臨床癥狀與體征均消失，各項體征均出現好轉，未出現腹痛與陰道流血的情況；有效：患者治療30d內臨床癥狀體征均消失，未出現腹痛與流血情況；無效：經過治療后患者仍存在出血及腹痛的情況，各項體征未恢復正常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

測試并記錄患者在治療前后激素水平，包括血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平、促黃體生成素（LH）水平、人絨毛膜促性腺激素（HCG）[5]。

1.4 統計學處理

本文所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，其中（）用于表示計量資料，且組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

研究組在手術各項指標上均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后各項激素情況比較

治療前兩組患者各項激素無明顯變化（P＞0.05），但經過治療后研究組除FSH外各項激素均優于對照組，部分組間治療前后出現差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率89.29%明顯優于對照組71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近幾年，我國剖宮產發生率日趨增長，雖然能夠避免因陰道生產對母嬰造成的傷害，但術后患者可能產生較多并發癥，其中以子宮瘢痕妊娠較為常見，直接影響患者身心健康，嚴重者甚至產生大出血，威脅生命安全，需要及時采取有效治療，受到臨床廣泛關注[6-7]。對于CSP的治療目前尚未統一標準，治療目的在于防止患者大出血，及時保留子宮的生育功能，維護女性健康[8]。臨床在進行藥物治療時，主要目的在于術前使用后減少術中出血，或術后針對血β-hCG值下降進行補充治療。臨床為了確保患者健康，需要及時確定治療方案，終止妊娠，確保患者不會出現生命危險[9]。

表3 兩組患者治療效果情況比較

既往臨床大多使用清宮術，治療期間需要使用藥物進行殺胚，或直接進行刮宮。但治療期間風險較大，出血情況難以控制，甚至需要切除子宮，導致患者失去生育能力[10]。隨著醫療技術不斷進步與完善，臨床經過多次研究提出將宮腔鏡應用于手術中，可有效防止不必要的傷害，促進術后快速恢復。本文通過將宮腔鏡治療進行研究，結果明顯可見，其中兩組患者各項激素治療前無明顯變化，P＞0.05，但經過治療后，研究組除FSH外各項激素優于對照組，研究組在手術各項指標上均優于對照組，研究組治療總有效率（89.29%）明顯優于對照組（71.43%）。宮腔鏡手術是將超聲、計算機、機械以及光學等多方面技術相結合，在超聲引導下觀察患者子宮內情況[11]。增加手術視野的清晰程度，從而避免對周邊組織的傷害，有助于術后康復；同時在準確切除病灶的同時保留子宮，受到臨床及患者的廣泛認可[12-13]。宮腔鏡在治療上屬于微創療法，對患者創傷較小，操作期間準確度較高，可在直視情況下了解子宮情況，對其損傷較小，且針對不同的瘢痕類型，可選擇針對性治療方案，避免重復治療，術中出血量較少，達到徹底治療的目的[14]。對患者進行反復檢查，避免出現宮內殘留情況，臨床治療期間更加安全徹底[15-16]。

綜上所述，針對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，實施宮腔鏡終止妊娠術，能夠有效改善患者治療效果，各項體征與癥狀及時得到緩解，手術出血較少，患者激素水平有效得到恢復，值得應用。