反復宮腔鏡檢查預防宮腔粘連分離術后再次粘連的臨床觀察

何惠嫻

廣東省惠州市中心人民醫院，廣東惠州 516000

宮腔粘連是指宮腔由于手術操作不當、術后感染等問題導致子宮壁相互粘連，會導致子宮宮腔形態異常以及月經經量的減少，嚴重者可導致胎盤植入、流產以及不孕等問題，近年來宮腔粘連發病率較高，大多數病例是由于刮宮操作引起的[1]。對于宮腔粘連的治療，大多采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術進行治療，但是但無法保障術后的再次粘連，采取有效措施預防或治療宮腔的再次粘連十分重要[2]。我院在對宮腔粘連分離術后再次粘連的預防治療過程當中，在常規治療的基礎上增加反復宮腔鏡檢查，取得了滿意效果，現報道如下。

表1 兩組患者術后宮腔形態以及月經恢復情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的宮腔粘連患者100例，根據隨機分組的原則，將患者分為對照組和研究組。對照組年齡22～53歲，平均（32.6±3.4）歲；病程3～4個月；平均病程（3.2±0.4）個月；住院時間為9～32d，平均（22.3±3.4）d；其中輕度12例，中度21例，重度17例。研究組年齡23～54歲，平均（31.3±3.2）歲；病程3～4個月；平均（3.1±0.3）個月；住院時間12～ 33d，平均（19.4±4.3）d；其中輕度 14例，中度19例，重度17例。兩組宮腔粘連患者在年齡、病程、住院時間以及粘連程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均知情并同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用Foley球囊+常規周期性治療。經期內的患者在月經干凈后4～6d進行宮腔粘連分離術[3]。術前6h禁食，術前2h在陰道放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）0.3～0.4mg進行宮頸軟化處理。在靜脈全麻和B超的監護下進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，分離完全的標準為輸卵管和雙側宮角開口清晰可見，宮頸形態達到正常大小[4]。宮腔粘連分離術完畢后，放置Foley球囊導尿管，并根據宮頸的大小向球囊內注水6～8mL，且在導尿管外接引流袋，引流宮腔內的分泌物和積血[5]，一般在術后3～6d拔管。常規周期性治療主要包括：在術后2d給予戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171038）5～ 6mg/d，連續服用 20d，之后 10d增加安宮黃酮體（浙江仙琚制藥制藥股份有限公司，國藥準字 H33020715）8～ 10mg/d，1個月為 1個周期，連續治療3個周期[6]。

研究組在對照組基礎上增加反復宮腔鏡檢查。患者術后要在月經干凈后2～3d進行復查，連續檢查3個月，若發現粘連情況，根據粘連程度進行微型剪刀分離或者采用宮腔粘連分離術進行分離[7]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后3個月宮腔形態以及月經恢復情況，術后宮腔形態恢復情況主要包括正常、基本正常和再次粘連；月經恢復情況主要包括正常、增多、無變化。觀察并比較兩組患者術后臨床療效，主要包括顯效、有效以及無效。顯效：宮腔檢查正常，為正常形態，表面光滑且無粘連，月經恢復正常；有效：月經量增多，宮腔基本正常，仍有少許粘連部位；無效：月經無明顯變化，宮腔未得到明顯改善[8]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后宮腔形態以及月經恢復情況比較

術后3個月，研究組術后宮腔形態中再次粘連情況明顯優于對照組（P＜0.05），同時研究組月經恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后治療效果情況比較

術后3個月，研究組治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后治療效果情況比較[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著人工流產率的增加，宮腔粘連的發病率也在不斷提高，嚴重影響女性身體健康，嚴重可以導致不孕。目前對于宮腔粘連的治療以手術治療為主，藥物治療為輔，去除宮腔的粘連，使宮腔恢復正常形態并防止術后的再次粘連是治療宮腔粘連的主要目的[9]。由于進行宮腔粘連分離術分離粘連部分后，得需要一段時間是宮腔進行自我修復，在期間有較大的概率發生宮腔壁的再次粘連，術后再次粘連會嚴重影響宮腔粘連分離術的治療效果[10]，也會對患者的恢復造成較大影響，這也引起了許多醫療人員對防治術后再次粘連的研究。

對于其術后的再次粘連，傳統的預防方式是在患者宮腔內防止節育器[11]，同時進行人工周期性的激素治療，但由于患者生理結構的差異以及節育器的面積有限，防止再次粘連的效果不甚理想[12]。近些年來，球囊導尿管的應用比較廣泛，由于球囊的球形結構，其可以有效的分離宮腔的前后、上下、左右壁，有利于子宮內膜的增殖和修復，其在宮腔內起到了屏障和支架作用[13]，可以有效防止宮腔的術后再次粘連，但長期作用效果不甚理想。本研究中，在應用球囊以及周期性治療的基礎上，利用反復宮腔鏡檢查來預防宮腔的再次粘連，術后3個月，研究組術后宮腔形態中再次粘連情況明顯優于對照組（P＜0.05），同時研究組月經恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05），且研究組治療效果顯著優于對照組（P＜ 0.05）。

宮腔鏡的使用可以大大增加檢查的有效性，宮腔鏡檢查可以直接有效、清晰全面的觀察宮腔和輸卵管的開口情況[14]，可以有效準確的對宮腔形態結構做出評價，同時，宮腔鏡檢查是通過陰道或者宮頸管進入到宮腔進行檢查，屬于無創的內部直接檢查[15]，大大增加了檢查的安全可靠性以及有效性。在對術后患者進行反復宮腔鏡檢查時要注意一下問題：第一，術后第1個月檢查無粘連情況，之后兩個周期可以不進行檢查；第二，宮腔鏡檢查發現有較薄的粘連帶，可以使用微型剪刀進行去除，若出現較嚴重的粘連情況，要及時進行再一次的宮腔粘連分離術，且連續檢查3個周期后，要在第4個月進行復查。宮腔粘連對女性身體傷害極大，在對宮腔粘連防治的同時，也要加強對青年女性避孕的宣傳，避免由人工 流產、刮宮造成宮腔粘連的情況[16]。

綜上所述，在對宮腔粘連分離術后再次粘連的預防治療過程當中，在常規治療的基礎上增加反復宮腔鏡檢查進行預防，可以有效預防宮腔粘連分離術后的宮腔再次粘連，可有效促進患者術后宮腔形態的正常恢復，也大大降低了術后并發癥的發生率，促進子宮內膜的修復，進而促進月經的恢復，提高患者生活質量，在臨床上應當進行進一步的推廣與應用。