枕橫位及枕后位產婦在無痛分娩待產中體位管理的對照研究

袁月芳

廣東省化州市人民醫院，廣東化州 525100

枕橫位、枕后位是常見胎兒異常方位，發生該種胎兒方位的產婦頭位難產發生率極高，若在分娩過程中未能選擇合適的體位可造成產婦產程延長，新生兒窒息等，導致產婦通過剖宮產方式進行生產的概率有所提升[1-2]。雖然剖宮產生產可以減輕產婦分娩過程中的痛苦，但是術后并發癥風險高，加之產婦分娩后體質虛弱，免疫力差，可對產婦身體機能造成不良嚴重的影響[3]。有研究結果顯示[4]，分娩過程中通過體位管理對其異常胎位進行調整，能夠促進產婦枕后位或枕橫位胎位轉正，促進產婦自然分娩，規避剖宮產并發癥，對母嬰健康均具有積極意義。本研究選取2016年2月～2018年2月于我院進行住院生產的60例初產婦分組開展常規自然分娩法與無痛分娩聯合體位管理對產婦生產方式及新生兒的影響研究，旨在探究無痛分娩聯合體位管理促進產婦自然分娩的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月于我院進行住院生產的60例初產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組產婦年齡21～35歲，平均（27.6±2.4）歲，孕周36～41周，平均（38.5±1.7）周，體質量指數為18.7～22.7kg/m2，平均（20.2±1.6）kg/m2，包括枕后位產婦 18例，枕橫位產婦12例；觀察組產婦年齡20～34歲，平均（28.3±2.3）歲，孕周 37～42周，平均（39.1±1.6）周，體質量指數為18.8～22.3kg/m2，平均（19.7±1.7）kg/m2，包括枕后位產婦16例，枕橫位產婦14例，兩組產婦年齡、孕周、體質量、胎位異常類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已上報我院倫理委員會并獲得了批準。納入標準：（1）均為單胎妊娠，單胎頭位，潛伏期行臨床B超檢查，胎兒雙頂徑不超過9.5cm，活躍期行陰道檢查與枕橫位或枕后位診斷標準相符[5]；（2）產婦年齡23～35歲，妊娠37～42周；（3）無骨軟產道異常，估計胎兒體重不超過4000g，頭盆評分為7分及以上；（4）無其他產科并發癥。排除標準：（1）合并心肺肝腎等重要器官衰竭性疾病，合并內分泌系統疾病，合并孕期并發癥患者；（2）研究期間正在服用可能對研究效果和結局產生影響藥物的患者；（3）對研究調查不依從、不配合者，拒絕參加研究者，臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組產婦采用常規自然分娩法，即不開展體位指導和管理，孕婦選擇自由舒適體位，維持至其宮口全開。在產婦的第二產程幫助其取膀胱截石位進行分娩。觀察組產婦接受無痛分娩術聯合體位管理：（1）無痛分娩。在基本情況正常的情況下，產婦宮口開至2～3cm左右時由麻醉師為其行腰硬聯合麻醉，順利完成產婦L2～3間隙硬膜外腔穿刺后，行硬膜外空芯穿刺時置于產婦腰麻穿刺針，經產婦蛛網膜下腔進行刺入，產婦子宮開始收縮時以慢速注入藥物，包括葡萄糖注射液5%（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020634；規格：500mL×25g/瓶）取 0.25g，麻黃素取 20mg，枸櫞酸芬太尼注射液（中國醫藥工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297；規格：0.1mg）取2.5μg以及鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839；規格：37.5mg 5mL×5支）取2.5mg，將長針取出后在產婦硬膜外導管中快速置入，并連接微量注射泵。合理控制產婦麻醉平面，保證其水平不超過T10，當產婦腰麻功效開始減弱時，通過微量注射泵方法進行芬太尼50mg、布比卡因50mL及麻醉藥液在硬膜外腔注入，注入速度設置在10mL/h。產婦宮口全開后停止藥物注射。（2）體位管理：本組產婦體位管理以胎兒脊柱側為依據行對側臥位法，即胎兒胎頭位處于右枕后位或右枕橫位時，叮囑產婦將腰部微躬，同時呈左側臥位，此時產婦左腿應含胸屈膝、屈髖，將右腿盡量伸直，后疊放在左腿上，將左腹部盡量向床墊一側貼近，同時臀部保持左側臥位。枕橫位角度超過90°，枕后位產婦側臥角度超過135°。針對胎兒胎頭位處于右枕后位或右枕橫位產婦，則與右枕后位或右枕橫位產婦進行反方向操作。第一產程時產婦體位應維持60min左右，第二產程時產婦體位應維持30min左右。

1.3 觀察指標

（1）使用統計學軟件比較兩組產婦產程時間，包括第一產程、第二產程、第三產程；（2）記錄兩組產婦的生產方式，包括自然分娩、陰道助產以及剖宮產；（3）行新生兒Apgar 評分[6-7]檢測，該評分評定新生兒皮膚顏色、呼吸頻率、心搏速率、神經反射及肌張力5方面，最低0分，最高10分，其中0～3分考慮新生兒重度窒息，4～7分考慮新生兒輕度窒息，8～10分則說明無異常。（4）記錄并比較兩組新生兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本研究數據均行統計學軟件SPSS17.0計算，計量資料（）表示，行t檢驗，計數資料以百分數表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間及新生兒Apgar評分比較

觀察組產婦第一產程及第二產程時間相比對照組顯著更少，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組產婦第三產程時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒Apgar評分與對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間及新生兒Apgar評分比較（）

表1 兩組產婦產程時間及新生兒Apgar評分比較（）

組別 產程時間（min） 新生兒Apgar評分第一產程 第二產程 第三產程觀察組 480.25±96.43 73.43±30.28 15.34±7.43 9.12±0.43對照組 640.72±95.26105.37±48.2415.68±7.65 8.45±0.26 t 6.484 3.072 0.175 7.303 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦生產方式及新生兒并發癥比較

觀察組產婦自然分娩率相比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒并發癥發生率與對照組相比明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦生產方式及新生兒并發癥比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著社會經濟的飛速發展，人們的健康意識不斷蘇醒并增強，因此對產婦圍產期保健的要求變得更加嚴苛。行硬膜外持續阻滯鎮痛方法為產婦進行無痛分娩，因其鎮痛時間久，麻醉藥物用量小，麻醉穩定性高，對產婦運動神經阻斷影響輕微，新生兒呼吸抑制風險低，產婦分娩過程中可保持良好的運動能力和體力，可良好配合第二產程分娩等優勢，能夠有效提升產婦自然分娩率，規避剖宮產并發癥的不良影響[8-11]。因此有越來越多的產婦希望在分娩時獲得無痛分娩的輔助，以降低產時痛苦及產后并發癥風險，由此可見為產婦開展無痛分娩技術已成為現代社會的主流趨勢。

產婦陰道分娩過程中出現頭位難產的原因多為其子宮內胎頭位置異常所致，而這種不能得到及時糾正，嚴重情況可能造成母嬰死亡，因此對異常頭位進行糾正進行頭位難產預防意義重大[12-14]。以往針對頭位難產產婦的分娩所選擇徒手經陰道胎頭糾正法或實施剖宮產手術方法結束妊娠，雖然該種方式在一定程度上具有效果，但是引發新生兒窒息、產道損傷、產后出血等新生兒及產婦產后并發癥的風險更高[15]。頭位難產指的是胎兒胎頭朝向位置異常，或胎頭俯屈不良等因素導致的產婦分娩困難，正常情況下，產婦腹中胎兒胎頭應是枕部朝向產婦左或右前方，且胎頭俯屈，以枕部位置為最低處。臨床中持續性枕橫位及枕后位是最常見的胎頭異常情況，無論胎兒胎頭處于哪一個平面都會對母嬰健康造成極大危害，可能導致產婦宮縮乏力、產后出血、產后感染等，導致胎兒死亡率提升，因此必須在合適的時間針對胎頭異常情況進行有效的糾正處理，以降低頭位難產發生率[16-18]。

有研究顯示[19]，在產婦行無痛分娩時，給予其良好的體位管理有利于其異常胎頭的調整，對產婦順利分娩具有積極影響。本次研究中針對觀察組產婦行對側臥位體位管理，即在分娩時指導產婦以胎兒脊柱側為依據進行對側臥體位，該種體位方式，能夠將胎兒重心轉移至背側，促進其胎頭順著小角度逐漸向前旋轉，同時胎兒背部重心與產婦背側接近，行對側臥位能夠促進胎兒重心在羊水浮力和產力等作用下逐漸向前旋轉，可輔助胎兒枕后位、枕橫位向正常枕前位進行轉變，促進產婦順利安全分娩，提升自然分娩率，減少剖宮產術后并發癥及對胎兒的不良影響，保證母嬰安全[20]。

本次研究結果顯示，觀察組產婦第一第二產程時間顯著少于對照組（P＜0.05），原因為對側臥位法能夠促進抬頭下降以及促進產婦宮口擴張，以加快產程進展；觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），原因為體位管理可將枕后位及枕橫位等異常胎頭位逐漸轉變為枕前位的正常位，同時減輕產婦的體力消化，宮縮乏力發生率下降，可促進產婦順利分娩；觀察組新生兒Apgar評分及并發癥顯著優于對照組（P＜0.05），原因為體位管理的實施有效縮短產婦第二產程，降低其酸中毒風險，有效規避胎頭拔露時對其頭皮造成的不良刺激，減輕頭部壓力，因此新生兒Apgar評分提升，并發癥下降。

枕橫位及枕后位產婦行無痛分娩聯合體位管理可有效提升產婦分娩安全性，降低新生兒并發癥風險，符合現代醫學模式要求，因此可在臨床中進行推廣。