阿昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床價值分析

廖影金 嚴建華

1.廣東省博羅縣人民醫(yī)院兒科，廣東博羅 516100；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東惠州 516002

傳染性單核細胞增多癥，是因EB病毒（EBV）感染而引發(fā)，全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，多以不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛為主要癥狀，臨床實驗室檢查中可檢測到抗EB病毒抗體[1]。而在傳染性單核細胞增多癥的患兒中，由于臨床表現(xiàn)不明顯，加之家長對此病的了解較少，加之此病臨床表現(xiàn)癥狀與普通感冒或其他上呼吸道感染癥狀相似，特異性，極低，因此在臨床治療過程中誤診率較高[2]。常規(guī)采取抗炎治療，因無法殺滅病毒，因此臨床效果較差。阿昔洛韋治療病毒效果較好，因此本院采取此藥，針對我院2016年1月～2018年9月收治以傳染性單核細胞增多癥患兒，在治療上取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后3d平均體溫、平均癥狀消失時間、平均住院時間比較（）

表2 兩組患者治療后3d平均體溫、平均癥狀消失時間、平均住院時間比較（）

組別 n 治療后3d 癥狀消失時間（d） 平均住院時間（d）平均體溫（℃） 白細胞計數(shù)（×109/L）實驗組 26 36.71±0.26 10.43±0.87 2.95±0.16 13.03±1.27對照組 26 37.23±0.37 13.76±0.98 3.93±0.27 15.96±2.08 t 5.863 12.957 15.922 6.130 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2016年1月～2018年9月收治的傳染性單核細胞增多癥患兒52例按照隨機數(shù)字表法分成實驗組26例和對照組26例，男14例（53.85%），女12例（46.15%），年齡2～11歲，平均（6.9±0.8）歲，患病時間0.6～3.8d，平均患病時間（1.8±0.4）d。對照組男 15例（57.69%），女 11例（42.31%），年齡2.1～11.8歲，平均（7.1±1.1）歲，患病時間0.7～3.9d，平均患病時間（1.9±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛為主要癥狀；符合傳染性單核細胞增多癥為診斷；年齡≤12歲；患兒家長知情同意；可配合治療；本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準[4]：本組藥物過敏；依從性較差。

1.2 治療方法

對入組患兒完善臨床常規(guī)實驗室檢查，對照組患兒采取注射用頭孢曲松鈉（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20043215，規(guī)格：1g×10瓶），肌內(nèi)注射或靜脈給藥。肌內(nèi)注射溶液的配制：以3.6mL滅菌注射用水、氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液或1%鹽酸利多卡因加入1g瓶裝中，制成每1mL含250mg頭孢曲松的溶液。治療淋病的推薦劑量為單劑肌內(nèi)注射0.25g。實驗組采取注射用阿昔洛韋片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20057410，規(guī)格：0.1g×24片 /盒），2歲以上兒童按體重一次20mg/kg，一天4次，共5d，出現(xiàn)癥狀立即開始治療。40kg以上兒童一次0.8g，一天4次，共5d。

1.3 療效評價標準[5]

臨床治療效果：臨床癥狀消失，無不適癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥與不良反應(yīng)為治愈；臨床癥狀改善，無不適癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀改善，有輕度不適癥狀較輕的并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生為有效；臨床癥狀改善，有嚴重并發(fā)癥與不良反應(yīng)為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計入院患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后3d平均體溫與白細胞計數(shù)、平均癥狀消失時間、平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)率比較

實驗組患者臨床總有效率為96.15%，不良反應(yīng)率為7.69%，對照組患者臨床總有效率為76.92%，不良反應(yīng)率為30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后3d平均體溫、平均癥狀消失時間、平均住院時間比較

治療后3d實驗組患者平均體溫、白細胞計數(shù)、癥狀消失時間、平均住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥由EBV感染引發(fā)，主要傳播途徑為唾液傳播，對淋巴組織或器官有著全身性的傷及，秋冬多發(fā)，臨川表現(xiàn)復(fù)雜多樣。而在兒童發(fā)作中，年齡越小，越不容易診斷，其發(fā)生癥狀與普通感冒差別較小，確診需要輔助實驗室檢查，當EBV抗體檢測為陽性時可明確診斷[6-7]。此病的臨床癥狀表現(xiàn)的較為復(fù)雜多樣，一般表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)和肝脾重大、周圍血單核細胞大量增多。由于該病的外周血中未能出現(xiàn)異常的淋巴細胞，因此誤診和錯診率較高。大多數(shù)醫(yī)生將該病誤診為敢買，由于伴有咳嗽的癥狀常被診斷為肺炎，若醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，不能準確識別血象，則有可能診斷為白血病。隨著醫(yī)療事業(yè)的進步和科學(xué)技術(shù)水平的成熟，EBV抗體檢測和嗜異凝集實驗成為診斷小兒傳染性單核細胞增多癥的重要手段。此病的發(fā)生發(fā)展主要由病毒引發(fā)，因此在治療方向上，以消除病毒為主要目的[8-10]。阿昔洛韋是核苷類抗DNA病毒藥，具有在病毒裂解期抑制病毒DNA 聚合酶合成的作用，從而抑制病毒復(fù)制及減少病毒從患者口腔部排出。對乙型肝炎病毒、皰疹病毒、EBV病毒有著較好的抵抗效果[11-14]。口服吸收差，靜脈給藥效果較好。頭孢克肟為抗生素類藥物，因此對病毒的消滅作用較差。本次研究表明，實驗組患者臨床總有效率為96.15%，不良反應(yīng)率為7.69%，對照組患者臨床總有效率為76.92%，不良反應(yīng)率為30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴扇“⑽袈屙f治療的小兒傳染性單核細胞增多癥的患兒，可獲得更好的臨床治療效果，更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后3d實驗組患者平均體溫、白細胞計數(shù)、癥狀消失時間、平均住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？梢姴扇“⑽袈屙f治療，可明顯降低患兒治療后平均體溫，縮短患兒臨床癥狀存在時間，減少住院時間，更在一定程度上減少了患兒家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，效果理想。小兒傳染性單細胞增多癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，疾病發(fā)生會損害多個器官，但該病的預(yù)后具有自限性，因此，在疾病治療上固然重要，但在治療的前提為確定診斷，應(yīng)加強對小兒類似感冒癥狀發(fā)生時，檢測EBV病毒，以確定疾病類型，減少誤診的發(fā)生，本著早診斷、早治療的原則，手術(shù)醫(yī)生要對該病的實驗室檢查和臨床表現(xiàn)熟練掌握和了解，以便于提高兒童的身體素質(zhì)。本組研究結(jié)果與雷宏濤等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述在小兒傳染性單核細胞增多癥患兒的治療中，采取阿昔洛韋治療，可有效縮短癥狀持續(xù)時間，平穩(wěn)降低體溫與包細胞計數(shù)，縮短住院時間，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。