霧化吸入復方異丙托溴銨與硫酸特布他林治療小兒喘憋性肺炎的效果對比

黎海強 吳鋒華 何 洲

廣東省高州市人民醫院小兒內科，廣東高州 525200

肺炎多發于2歲以上兒童，不過嬰幼兒的發病并不低，根據地區不同發病率在25%～70%之間。由于現在臨床上濫用抗生素，肺炎的發病機制臨床考慮與抗生素使用過多有關，抗生素的耐藥性不斷增加，機體的免疫功能出現一定紊亂[1]。針對符合肺炎表現的患兒，進行相關血清檢查與查體，明確診斷后對患兒表現進行密切關注，結合其影像學檢查，在早期進行診斷，及時進行有效治療。然而由于兒童年齡較小，認知功能較低，治療依從性不強，往往會延誤治療過程并對其預后造成不利影響[2]。本文通過將兩種藥物治療納入其中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對我院2017年8月～2018年8月收治的82例喘憋性肺炎患兒進行研究，根據治療方式的不同分為兩組均41例。納入標準：（1）均經過癥狀、影像學得到確診；（2）均臨床資料完整兒童；（3）近期未使用大環內酯類藥物；（4）病情較為穩定；（5）家屬均知曉本文研究內容并愿意參加。排除標準：（1）病情嚴重的重癥患兒；（2）合并其他的過敏性疾病；（3）對本文研究藥物存在過敏者；（4）治療期間難以堅持。其中對照組男21例，女20例，年齡0.3～3歲，平均（2.0±0.4）歲；研究組男20例，女21例，年齡0.3～3歲，平均（1.9±0.4）歲。兩組患兒在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規治療方式，包括平喘、抗感染、止咳等綜合治療，對照組實施特布他林（AstraZeneca AB，國藥準字H20140108）霧化吸入治療，采用面罩給藥與氧氣驅動霧化裝置，氧流量為5～7L/min，吸入時間5～10min，每天治療2次。

研究組實施復方異丙托溴銨（復方制劑，含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20150173）霧化吸入治療，采用面罩給藥與氧氣驅動霧化裝置，氧流量為5～7L/min，吸入時間5～10min，每天治療2次。兩組患兒均治療7d。

1.3 觀察指標

療效判定標準[3]，顯效：患兒用藥3d后，咳嗽喘憋等癥狀及時消失，氣急有效緩解，肺部喘鳴音消失；有效：在用藥后3～5d哮喘及咳嗽癥狀減輕，氣急明顯緩解，肺部喘鳴音減少；無效：患兒治療5～7d，各項癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。在治療前后采集患兒空腹靜脈血3mL，血清白介素-6（IL-6）、超敏 C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平[4-5]。并觀察患者各項癥狀消失時間，包括咳嗽消失時間、憋喘癥狀、肺啰音消失時間、平均住院時間、喘鳴音消失時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果

研究組治療總有效率（92.68%）明顯高于對照組（78.05%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平變化

治療前兩組患兒的各項炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組患兒各項炎癥因子水平均優于對照組，兩組患者治療后均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平（ ，ng/L）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平（ ，ng/L）

組別 IL-6 hs-CRP TNF-α治療前 治療后 t1 P1 治療前 治療后 t1 P1 治療前 治療后 t1 P1對照組 22.58±2.5911.53±1.93 21.9050.000 85.54±9.41 9.21±4.34 47.165 0.000 65.54±11.43 38.43±11.43 10.739 0.000研究組 22.50±2.14 6.22±0.54 47.2310.000 85.54±9.34 15.54±4.02 44.206 0.000 66.56±11.34 22.23±9.23 19.413 0.000 t 0.152 16.965 0.000 -6.635 -0.008 7.061 P 0.879 0.000 1.000 0.007 0.994 0.000

2.3 兩組患兒癥狀各項消失時間

對照組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間等各項均長于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀情況比較（，d）

表3 兩組患兒癥狀情況比較（，d）

組別 咳嗽消失時間 憋喘癥狀 肺啰音消失時間 平均住院時間 喘鳴音消失時間對照組 1.97±0.46 6.59±1.42 5.65±1.29 7.58±0.94 7.89±1.50研究組 1.01±0.35 5.01±1.01 4.28±0.41 6.01±0.57 6.07±0.87 t 10.645 5.806 6.481 9.145 6.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺炎是兒科的常見疾病，由于患兒機體抵抗力較差，極易受各種物理、化學因素和病原微生物的影響，引起肺炎[6]。而喘憋性肺炎屬于兒科常見疾病，主要是由于呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染，臨床主要癥狀在于氣急、喘憋，多見于小兒，大多繼發于上呼吸道感染后，早期會出現發熱、干咳[7]。對于喘憋性肺炎治療重點在于氧療，維持呼吸道通常，保證電解質平衡，并及時發現患兒是否出現呼吸衰竭等危急情況，目前暫無特效的治療方式[8]。

本文通過將復方異丙托溴銨對比特布他林納入其中，結果顯示治療前兩組患兒的各項炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組患兒各項炎癥因子水平均優于對照組，兩組患者治療后均優于治療前，對照組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間等各項均長于研究組，研究組92.68%治療總有效率明顯高于對照組78.05%。霧化吸入治療能夠直接通過藥物轉化為氣溶膠，藥效起效快，能夠有效避免全身給藥帶來的危害[9-10]。對于該種疾病，糖皮質激素類藥物屬于常使用的藥物，該藥物能抑制炎癥因子活性，阻礙其合成，使其較難發揮自身作用；而通過霧化吸入的方式，低齡患兒使用較為方便，以免意外發生，但患兒通常不良反應較大[11]。而特布他林是腎上腺素能激動劑，可選擇性激動β2受體而舒張支氣管平滑肌，抑制內源性致痙物質的釋放以及內源性介質引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力，從而減少患兒呼吸道的分泌物，但患兒使用期間不良反應較多[12]。復方異丙托溴銨主要成分異丙托溴銨屬于強效選擇性抗堿藥物，能夠有效緩解平滑肌痙攣，及時松弛哮喘患兒的氣道，藥效時間較長，出現的不良反應較少，臨床療效顯著[9]。另外復方異丙托溴銨含有的硫酸沙丁胺醇為β2-腎上腺素能激動劑，可以舒張從主支氣管至終端肺泡所有平滑肌，并可以拮抗支氣管收縮作用，兩者聯合作用效果更佳。在霧化吸入藥物之后，并進行一定的口腔清潔護理，避免口腔內出現真菌感染[13]。整個霧化吸入治療期間，患兒僅需要被動吸入治療，無需進行其他配合，治療依從性較高，霧化的藥物能夠均勻的噴灑到病變位置，提高治療效果，并減少藥物用量[14]。使用特布他林治療后，增加了患兒的黏膜纖毛運動功能，增強皮質激素受體的興奮性，會導致患兒出現一定的不良反應；但使用復方異丙托溴銨，不易被患兒全身吸收，血液循環中的藥物含量較低，避免不良反應出現[15]。在進入機體后，有效降低呼吸道迷走神經的張力，有效松弛支氣管平滑肌，減少患兒出現的咳嗽與氣促，提高生活質量。治療后能夠有效擴張支氣管，緩解患兒相關癥狀，提高肺功能。

綜上所述，通過對小兒喘憋性肺炎實施復方異丙托溴銨，能夠緩解相關癥狀，炎癥因子水平有效得到好轉，值得應用。