小兒病毒性心肌炎應用磷酸肌酸鈉配合大劑量維生素C的治療價值分析

謝 穎 譚衛群 劉 琮

深圳市兒童醫院，廣東深圳 518038

小兒病毒性心肌炎是兒科門急診接診率相對較高的感染性心肌病的一種，心肌受到病毒侵犯后會出現心肌細胞變性、壞死或者間質性炎癥，嚴重影響了患兒的身心健康[1-2]，而且最新統計數據顯示，其發生率有逐年上升的趨勢。病毒性心肌炎患兒早期臨床癥狀并不典型，如同感冒，以無力、多汗、胸悶等主要表現，病情嚴重的可誘發心律失常、心衰等不良事件的發生，因此臨床主張采取早發現、早診斷和早治療的原則，盡可能的提高患兒預后[3-4]。以往臨床對小兒病毒性心肌炎主要采取抗病毒、營養心肌等方案進行治療，雖然可以取得一定的治療效果，但是并不令人滿意。我院隨機從2011年7月～2018年7月治療的小兒病毒性心肌炎患者中抽取161例作為研究對象并在分組后分別給予不同方案的治療，取得了一定的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2011年7月～2018年7月在本院治療的小兒病毒性心肌炎患者中抽取161例作為研究對象并隨機數字表法將其分為觀察組81例和對照組80例，其中給予常規方案如臥床休息、抗病毒、營養心肌等治療的患者列為對照組，在對照組治療方案基礎上輔以磷酸肌酸鈉配合大劑量維生素C治療的患者列為觀察組。161例患兒均滿足第7版《兒科學》[6]中擬定的小兒病毒性心肌炎診斷標準。觀察組男43例，女38例；年齡0.5～10歲，平均（5.2±1.5）歲；發病時間6～15d，平均（9.3±2.5）d，病情較輕者60例，病情一般者19例，嚴重者2例。對照組男患兒41例，女患兒39例；患兒年齡1～12歲，平均（5.4±1.6）歲；發病時間5～ 17d，平均（9.4±2.7）d，病情較輕者 55例，一般 23例，嚴重2例。本院倫理委員會討論通過此次研究并備案，患兒家長對治療方案無異議并簽訂知情同意書，且兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒遵常規方案如臥床休息、抗病毒、營養心肌等治療，而觀察組在上述方案基礎上輔以磷酸肌酸鈉配合大劑量維生素C治療，具體為：（1）注射用磷酸肌酸鈉（海口奇力制藥股份有限公司，0.5g/支，國藥準字H20053430）1g靜脈滴注，每天1次；（2）注射用維生素C（海南伊順藥業有限公司，1g/支，國藥準字H20057415）200mg/kg靜脈滴注，每天1次。兩組患兒均持續給藥14d。

1.3 觀察指標[5]

顯效：用藥后患兒的癥狀全部恢復正常，實驗室檢查結果提示心肌酶譜和心電圖正常；有效：治療后患兒的臨床癥狀較用藥前顯著改善，實驗室檢測心肌酶譜和心電圖結果較前有改善；無效：患兒用藥后癥狀并無好轉甚至加重。應用統計學軟件比較觀察組和對照組患兒治療后心電圖和心肌酶恢復時間差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學處理，將觀察組和對照組的研究結果錄入到Excel表格，其中呈正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后臨床總有效率比較

對照組和觀察組患者用藥后的總有效率分別為 78（96.30%）、61（76.25%），和對照組相比觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥后心肌酶和心電圖恢復時間比較

和對照組相比觀察組患者心肌酶以及心電圖恢復時間明顯縮短且組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥后心肌酶和心電圖恢復時間比較（，d）

表2 兩組用藥后心肌酶和心電圖恢復時間比較（，d）

組別 n 心肌酶恢復時間 心電圖恢復時間觀察組 81 8.40±1.35 9.88±1.65對照組 80 10.31±1.45 12.41±1.75 t 8.652 9.439 P 0.000 0.000

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科接診率相對較高的急性、亞急性炎性心肌疾病的一種，和病毒感染有關，臨床表現不盡相同，而且其發病機制仍處于進一步探討中[7]。最新臨床報道顯示，患兒機體免疫系統受病毒激發，會引起自身的一系列免疫反應并導致心肌細胞發生變性、壞死，嚴重時甚至誘發心衰、猝死等不良事件的發生，危及患兒的生命安全[8-9]。本次研究中，觀察組患者用藥后的總有效率、心肌酶以及心電圖恢復時間分別為96.30%、（8.40±1.35）d、（9.88±1.65）d，而對照組患者用藥后總有效率、心肌酶以及心電圖恢復時間分別為76.25%、（10.31±1.45）d、（12.41±1.75）d，觀察組患者治療總有效率明顯增加，而心肌酶以及心電圖恢復時間顯著縮短，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），這和國內外多數臨床報道相一致，同時也提示小兒病毒性心肌炎在常規治療方案基礎上輔以磷酸肌酸鈉+大劑量維生素C治療有效[10-11]。磷酸肌酸鈉是臨床常用的能量緩沖藥，在三磷酸腺苷的再合成中發揮重要作用，形成足量的肌酸磷酸不僅能夠提供心肌細胞的存活率，還能夠在一定程度上改善心肌細胞的收縮能力，促進受損心肌細胞的恢復，改善臨床癥狀[12-13]。維生素C既能夠清除自由基，又能夠在一定程度上調節心肌營養代謝，防止心肌細胞損害，減輕臨床癥狀[14-16]。聯合使用磷酸肌酸鈉與大劑量的維生素C，能夠保護心肌功能，改善心肌細胞代謝，減輕患者的心臟負荷和損傷，保持心肌細胞的高能磷酸處于理想的狀態，且安全性高，對患者機體沒有不良影響。總之，將磷酸肌酸鈉+大劑量維生素C用于小兒病毒性心肌炎患者治療方案中，既促進療效提高，又縮短康復時間，效果顯著，值得推廣。