奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療胃潰瘍疾病的臨床療效和不良反應(yīng)

陳品超

廣東省茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東茂名 525000

胃潰瘍屬于消化道疾病中常見(jiàn)的一種炎癥性疾病，致病因素較多，包括胃運(yùn)動(dòng)障礙、遺傳因素、應(yīng)激精神因素、胃酸和胃蛋白酶、飲食因素、藥物因素以及幽門(mén)螺桿菌感染因素[1]。主要臨床癥狀為上腹部疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為藥物治療，為探討何種藥物應(yīng)用于該疾病的治療中臨床療效更佳，特選取了近年來(lái)在我院接受治療的患有此類(lèi)疾病的患者58例做臨床平行對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5～2018年5月在我院接受治療的胃潰瘍患者58例，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)惡性腫瘤和嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）自愿加入本研究；（4）精神狀態(tài)無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者女15例，男14例，年齡29～69歲，平均（36.2±5.8）歲。病程5個(gè)月～9年，平均（2.76±0.67）年。潰瘍直徑0.1～1.9cm，平均（0.98±0.22）cm；對(duì)照組患者女16例，男13例，年齡30～70歲，平均（37.9±5.9）歲。病程6個(gè)月～9年，平均（2.91±0.70）年。潰瘍直徑0.2～1.9cm，平均（1.00±0.23）cm。兩組患者在潰瘍直徑、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

表3 治療后胃腸激素的水平改善情況比較（）

表3 治療后胃腸激素的水平改善情況比較（）

組別 n CCK（ng/L） MTL（μmol/L） GAS（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 19.32±3.49 14.99±2.55 176.92±19.87 213.88±19.91 100.92±10.32 82.64±9.65觀察組 29 19.17±3.50 12.38±2.25 176.88±19.90 237.22±21.93 101.02±10.41 70.62±7.32 t 0.163 4.133 0.008 4.243 0.037 5.344 P 0.871 0.0001 0.994 0.0001 0.971 0.0000

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素治療，即每日早、晚各口服一次甲硝唑片（康美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120）治療，每次0.2g；再每日口服一次阿莫西林膠囊（吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021274）治療，每次0.5g。給予對(duì)照組患者每日加服一次西咪替丁片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020219）治療，每次0.2g。給予觀察組患者每日加服一次奧美拉唑腸溶片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990114）治療，每次20mg。兩組患者均給予1個(gè)月的治療時(shí)間。

1.3 臨床療效評(píng)定[3]

根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況以及胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：潰瘍面完全愈合或轉(zhuǎn)為瘢痕期，腹脹、腹痛等癥狀消失；有效：潰瘍面恢復(fù)超過(guò)原來(lái)的2/3，腹脹、腹痛等癥狀緩解；無(wú)效：患者腹脹、腹痛等癥狀未緩解，潰瘍面恢復(fù)未超過(guò)原來(lái)的1/2。總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比用藥后不良反應(yīng)（惡心、胃部燒灼以及腹脹）的發(fā)生情況。對(duì)比用藥后胃腸激素的水平，即應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中膽囊收縮素（CCK）、胃動(dòng)素（MTL）以及胃泌素（GAS）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組及觀察組治療的總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為65.52%、96.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組及觀察組治療的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為34.48%、6.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后胃腸激素的水平改善情況比較

治療后，觀察組患者的CCK以及GAS水平顯著低于對(duì)照組；觀察組患者的MTL水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活壓力增加，飲食不規(guī)律，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。其中胃潰瘍是此類(lèi)疾病中的高發(fā)類(lèi)型，該疾病的發(fā)生機(jī)制是“防御因子”作用減弱或“攻擊因子”作用過(guò)強(qiáng)[4]。其中，防御因子包括碳酸氫鹽、胃黏液或胃黏膜；攻擊因子包括胃蛋白酶、Hp或胃酸等[5]。故臨床對(duì)該疾病的主要治療原則為強(qiáng)化防御因子，抑制攻擊因子，通過(guò)將消化道局部保護(hù)屏障重建，強(qiáng)化防御能力，抑制炎癥因子增長(zhǎng)，降低胃酸分泌量[6-8]。

本研究表明，對(duì)照組及觀察組治療的總有效率分別為65.52%、96.55%；對(duì)照組及觀察組治療的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為34.48%、6.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，在該疾病的抗菌治療中，克拉霉素以及阿莫西林是常用藥物，對(duì)殺滅Hp有較高的療效[9-11]，西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，經(jīng)口服給藥后，可有效抑制胃酸分泌。但該藥物會(huì)隨血液分布全身，故對(duì)機(jī)體刺激性較大，不良反應(yīng)較多[11-13]。而奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠快速對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，且具有較高的持久性。在臨床中用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病。該藥物同時(shí)具有較好的耐受性，不良反應(yīng)常見(jiàn)的有脹氣、便秘、惡心、頭暈等，偶爾出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、偶見(jiàn)失眠、皮疹、嗜睡等，但發(fā)生的概率微乎其微，且能夠自行消失，不良反應(yīng)和藥物使用量之間無(wú)明顯關(guān)系。奧美拉唑經(jīng)口服給藥后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，可通過(guò)抑制K+-ATP酶活性以及H+活性進(jìn)而起到對(duì)胃蛋白酶以及胃酸的分泌有更強(qiáng)的抑制效果，且不會(huì)隨血液分布全身，治療安全性較佳[14-15]。長(zhǎng)期服用奧美拉唑未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶有患者出現(xiàn)萎縮性胃炎、胃黏膜細(xì)胞增生，在治療胃潰瘍時(shí)，要排除患者患有胃癌的可能，這是由于奧美拉唑能緩解癥狀，使胃癌患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。肝功能?chē)?yán)重異常者應(yīng)謹(jǐn)慎服用此藥物或遵醫(yī)囑服用。

經(jīng)治療后，觀察組患者的CCK以及GAS水平顯著低于對(duì)照組；觀察組患者的MTL水平顯著高于對(duì)照組的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上三種指標(biāo)均為胃功能敏感性的高價(jià)值體現(xiàn)指標(biāo)，故提示了觀察組患者的胃功能顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，給予胃潰瘍患者行奧美拉唑與抗生素聯(lián)合治療可有效提高臨床治療效果，改善胃功能，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。