健脾祛濕法治療腹瀉型腸易激綜合征40例

劉學(xué)成 李 琳 商秋璐 劉紅書

山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252000

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種功能性腸病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣改變。典型的排便習(xí)慣異常可表現(xiàn)為便秘、腹瀉，或便秘與腹瀉交替，同時(shí)可有腹脹/腹部膨脹的癥狀[1]全球范圍內(nèi)IBS發(fā)病率為7%～21%[2]，而我國(guó)普通人群發(fā)病率為6.5%[3]，且女性較多。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦-腸軸失調(diào)、心里精神障礙、腸道菌群等多種因素和多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果。其治療上多采取的是對(duì)癥治療，包括解痙藥、止瀉藥、瀉藥、抗抑郁藥、腸道微生態(tài)制劑等。這些藥物多能改善癥狀，療效不盡如人意，且易反復(fù)發(fā)作，這也促使我們進(jìn)一步探討用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療IBS，以期獲得最佳臨床療效。其中以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸易激綜合征稱作腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D），中醫(yī)中藥在治療IBS-D上沒(méi)有公認(rèn)的有效方，且因人的內(nèi)在及外在環(huán)境上不同，沒(méi)有固定的證型，我們經(jīng)過(guò)多年臨床觀察認(rèn)為脾胃虛弱乃是IBS-D發(fā)病的基本病理變化。筆者以健脾祛濕法治療腹瀉型腸易激綜合征40例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月～2018年12月在本院門診及住院確診為 IBS-D的患者 80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。治療組40例，男20 例，女20例，平均年齡（42.0±5.2）歲；對(duì)照組40例，男19例，女 21例，平均年齡（42.6±5.3）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腸易激綜合征羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）患者年齡在18～65歲；（3）近3個(gè)月內(nèi)電子結(jié)腸鏡、電子胃鏡、消化道鋇餐未見(jiàn)器質(zhì)性病變；（4）簽署知情同意書者；（5）屬IBS-D型的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）便秘型、混合型和不定型 IBS患者；（2）最近兩周內(nèi)服用過(guò)或需要持續(xù)使用可能影響胃腸道功能的藥物；（3）因器質(zhì)性疾病出現(xiàn)腹痛、腹瀉者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）腹部手術(shù)患者；（6）藥物過(guò)敏者；（7）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的抑郁癥患者；（8）不同意參加調(diào)查者。

1.3 治療方法

治療組予健脾祛濕法，組方如下：黨參10g，茯苓 15g，砂仁 10g，白術(shù) 12g，白扁豆 8g，炒苡米 12g，豬苓8g，干姜4g，甘草6g（中藥選用康仁堂智能顆粒，每日早晚2次，溫水200mL，勺子攪拌使顆粒溶化，待藥液溫?zé)幔纯煞茫粚?duì)照組予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，H51023598，0.2g×12粒）每日三次，每次2粒，餐前服用。

兩組患者均連續(xù)治療4周，治療期間停用其他治療本病的藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]（1）大便泄瀉、腹脹腹痛、腸鳴、里急后重、倦怠乏力”五個(gè)癥狀程度評(píng)分：分別按照正常為0 分，輕度 1 分，中度 2分，重度 3 分；（2）腹瀉的頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；＜每日3次為1分，輕度；每日3～5次為2分，中度；每日6次為3分，重度。

1.4.2 癥狀體征療效評(píng)價(jià) （1）臨床控制：療程結(jié)束后，癥狀體征積分為 0。（2）顯效：療程結(jié)束后，癥狀體征積分減少2級(jí)。（3）有效：療程結(jié)束后，癥狀體征積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，以（）描述；符合的用t檢驗(yàn)，不符合的用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后兩組患者各主要癥狀體征療效比較

單個(gè)癥狀療效：治療前兩組各個(gè)癥狀嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。治療組對(duì)大便泄瀉、倦怠乏力、里急后重療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在腹脹腹痛、腸鳴方面療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示治療組藥物在大便泄瀉、倦怠乏力、里急后重方面癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組藥物；在腹脹腹痛、腸鳴方面的改善和對(duì)照組相當(dāng)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者腹瀉的頻率評(píng)分比較

兩組患者腹瀉的頻率評(píng)分比較，見(jiàn)表4。

3 討論

腸易激綜合征其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦-腸軸作用、精神心理因素等多種因素有關(guān)[6-7]。本病沒(méi)有特效藥物，其主要是藥物對(duì)癥治療。綜合IBS-D的臨床表現(xiàn)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“泄瀉”的范疇，其中醫(yī)病因病機(jī)歸根到底為脾胃虛弱，《醫(yī)宗必讀》有“無(wú)濕不成泄”之說(shuō)，故脾虛濕盛為主要證型，應(yīng)以健脾祛濕法治療。陸敏教授認(rèn)為久病失治、情志不遂、飲食不節(jié)等為IBS-D病因，易導(dǎo)致肝失疏泄、脾虛不運(yùn)，從而導(dǎo)致肝氣乘脾[8]。

健脾祛濕法中黨參健脾運(yùn)而不燥；茯苓利水滲濕，健脾；砂仁具有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；白扁豆在《本草綱目》記載“扁豆調(diào)肝和胃，清暑祛濕，止泄瀉”；薏苡仁健脾滲濕，炒薏苡仁除濕作用強(qiáng)；豬苓利水滲濕，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[9-14]，黨參多糖作為活性組分之一可能通過(guò)提高相關(guān)消化酶活力及改善小腸動(dòng)力障礙發(fā)揮腸胃功能調(diào)節(jié)作用；茯苓酸可能通過(guò)抑制 SLT-Ⅱe引起的腸黏膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞ET-1的分泌，緩解腸道微循環(huán)障礙；砂仁在香砂六君子湯對(duì)于脾氣虛癥大鼠小腸 Caja1間質(zhì)細(xì)胞以及信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的損傷修復(fù)有很好的作用，這能夠改善胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，從而治療脾氣虛證，且有抑菌、調(diào)節(jié)菌群作用；白術(shù)具有促進(jìn)腸道菌群中的有益菌雙歧桿菌和乳桿菌的增殖、改善腸道內(nèi)菌群狀況的功能；陳丹[15]采用七味白術(shù)散（組成：白術(shù)、白扁豆等）加味治療小兒脾虛泄瀉30例，結(jié)果顯示七味白術(shù)散與培菲康散相當(dāng)，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療；薏苡仁具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。

表2 治療前兩組患者單個(gè)癥狀嚴(yán)重程度比較

表3 兩組患者單個(gè)癥狀治療后療效比較

表4 兩組患者腹瀉的頻率評(píng)分比較（）

表4 兩組患者腹瀉的頻率評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 1.725±0.74 0.625±0.73#△對(duì)照組 40 1.725±0.70 1.30±0.97#

綜上所述，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，濕濁內(nèi)生，脾胃運(yùn)化不利，故泄瀉。全方在中藥配物上具有健脾祛濕止瀉的功效，具有溫而不燥，補(bǔ)而不峻的特點(diǎn)，其中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究上都從腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制有所詳述，故從中西醫(yī)結(jié)合的角度多對(duì)IBS-D癥狀的改善有所幫助。

本研究結(jié)果表明，健脾祛濕法能明顯改善IBS-D患者臨床療效，對(duì)IBS-D常見(jiàn)癥狀如大便泄瀉、里急后重、倦怠乏力等方面的改善療效較滿意，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。