天津市濱海新區(qū)塘沽2001—2017年5歲以下兒童死亡情況分析及預(yù)防措施

王 志

天津市濱海新區(qū)塘沽婦女兒童保健中心

5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健及各項(xiàng)社會(huì)發(fā)展水平的綜合性、可比性指標(biāo)之一，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃、管理和決策的重要依據(jù)[1]。為了解天津塘沽區(qū)兒童醫(yī)療保健服務(wù)狀況，掌握近年來(lái)兒童死因常見(jiàn)類別和死因順位趨勢(shì)，降低5歲以下兒童死亡率，為制定切實(shí)可行的干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2001—2017年連續(xù)17年天津市濱海新區(qū)塘沽5 歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 根據(jù)天津市濱海新區(qū)塘沽轄區(qū)內(nèi)2001—2017年各醫(yī)療單位上報(bào)的5歲以下有戶口的死亡兒童報(bào)告卡，防疫站及市婦兒中心反饋的屬塘沽轄區(qū)的兒童死亡信息。

1.2 質(zhì)量控制 按照《天津市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》要求，以塘沽婦兒為中心，區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，上報(bào)死亡報(bào)告卡。中心定期去各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及防疫站進(jìn)行死亡監(jiān)測(cè)的質(zhì)控，包括活產(chǎn)數(shù)及死亡漏報(bào)情況核實(shí)，死亡報(bào)告卡的正確填寫和嚴(yán)格按照國(guó)際疾病分類進(jìn)行死因分類，以保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量和數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。在此基礎(chǔ)上每季度中心匯總填報(bào)塘沽轄區(qū)0～4歲兒童死亡監(jiān)測(cè)季報(bào)表，包括轄區(qū)所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)的活產(chǎn)數(shù)及上季度的死亡漏報(bào)數(shù)，最后統(tǒng)一上報(bào)天津市婦女兒童保健中心。按照要求填寫和整理死亡報(bào)告卡，死因分類按照國(guó)際ICD-10進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，使用SPSS21.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2001—2017年5歲以下兒童死亡情況 自2001—2017年，5歲以下兒童死亡率從9.28‰下降至3.62‰，嬰兒死亡率從8.93‰降至3.36‰，新生兒死亡率從7.50‰下降至2.71‰，整體均呈下降趨勢(shì)(P<0.01)，其中新生兒死亡占到總死亡例數(shù)的65%(264/406)，說(shuō)明5歲以下兒童死亡主要以新生兒死亡為主。期間2003年三者死亡率均出現(xiàn)反彈，分析原因可能與2003年SARS期間各種病毒感染有關(guān)。2004—2008年死亡率持續(xù)下降(P=0.012)，2009—2017年死亡率總體變化較為平穩(wěn)(P=0.532)，進(jìn)入平臺(tái)區(qū)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 天津市濱海新區(qū)塘沽2001—2017年5歲以下兒童死亡情況

2.2 2001—2017年5歲以下兒童主要死因順位及構(gòu)成情況 天津市濱海新區(qū)塘沽2001—2017年連續(xù)17年間活產(chǎn)總數(shù)為74 306例，5歲以下兒童死亡406例，死亡率為5.46‰；嬰兒死亡352例，死亡率為4.74‰；新生兒264例，死亡率為3.55‰。其中新生兒死因前五位分別為早產(chǎn)或低出生體重(以下簡(jiǎn)稱低體重)、出生窒息、先天性心臟病(以下簡(jiǎn)稱先心病)、其他先天異常(除先心病、神經(jīng)管畸形和先天愚型之外的先天異常)和肺炎，占總死亡新生兒總數(shù)的87.9%；嬰兒死因順位前五位為：早產(chǎn)或低體重、先心病、其他先天異常、出生窒息和肺炎，占嬰兒總死亡人數(shù)的81.8%；5歲以下兒童死因順位與嬰兒死因順位一致，占該群體總死亡人體的74.3%。見(jiàn)表2。

表2 天津市濱海新區(qū)塘沽2001—2017年5歲以下兒童主要死因順位及構(gòu)成情況

2.3 2001—2017年5歲以下兒童主要死因及構(gòu)成情況 2001—2008年新生兒、嬰兒及5歲以下兒童主要死因分別是早產(chǎn)或低體重、先心病、 出生窒息、肺炎、其他先天異常，除2005年外，早產(chǎn)或低體重仍是第一位死因，先心病所致死亡率有上升趨勢(shì)，2009—2017年5歲以下兒童死因變化較為明顯，首要死因在早產(chǎn)或低體重和先心病之間交替， 其他先天異常、先天腫瘤及敗血癥等所致5歲以下兒童死亡例數(shù)有所增加。先心病居死因之首，先天異常顯示上升趨勢(shì)，肺炎和出生窒息逐漸減少。見(jiàn)表3。

表3 2001—2017年天津市塘沽區(qū)5歲以下兒童主要死因及構(gòu)成情況

3 討論

3.1 死亡率變化趨勢(shì) 5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健及各項(xiàng)社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，是進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃、管理和決策的重要依據(jù)。2001—2017年天津市濱海新區(qū)塘沽區(qū)5歲以下兒童死亡率從9.28‰下降至3.62‰，嬰兒死亡率從8.93‰降至2.71‰，新生兒死亡率從7.5‰下降至2.71‰，17年間整體呈下降趨勢(shì)，與其他省份監(jiān)測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)相同的趨勢(shì)[2-4]。2012年我國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告指出，廣泛研究?jī)和娓深A(yù)措施，以有效減少5歲以下兒童死亡率[5]。本地區(qū)5歲以下兒童死亡率隨時(shí)間的推移而有所降低，其原因可能與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的提高，天津市政府對(duì)各地區(qū)婦幼保健工作的重視程度提高，各級(jí)社區(qū)服務(wù)中心對(duì)高危妊娠識(shí)別及管理能力，以及婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)及專業(yè)水平的提供有關(guān)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員定期召開圍產(chǎn)期和新生兒協(xié)作組會(huì)議，研討可避免新生兒死亡病例，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，開展產(chǎn)兒科新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及高危兒童的診治的培訓(xùn)。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的提高和孕乳嬰群體防護(hù)措施的增強(qiáng)是近年來(lái)兒童死亡率逐步下降的重要原因。

3.2 5歲以下兒童死因構(gòu)成分析 2001—2017年天津市濱海新區(qū)塘沽新生兒死亡率占5歲以下兒童死亡例數(shù)的65%，嬰兒死亡占比87%，而嬰兒死亡例數(shù)中，新生兒占到了75%，與國(guó)內(nèi)其他研究報(bào)道一致[6-7]，提示降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

3.3 5歲以下兒童死因順位分析 通過(guò)對(duì)天津市濱海新區(qū)塘沽17年死亡病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)2001—2017年新生兒、嬰兒及5歲以下兒童主要死因?yàn)樵绠a(chǎn)或低體重、先心病、 出生窒息、肺炎、其他先天異常，近年來(lái)先心病、先天愚型及先天腫瘤等先天異常所致新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡例數(shù)均有所增加，此趨勢(shì)同樣出現(xiàn)于其他省份5歲以下兒童的死亡監(jiān)測(cè)情況[8]。大多數(shù)新生兒死亡是由早產(chǎn)或低出生體重、包括先天性心臟病在內(nèi)的先天異常引起，且先天異常所致死亡率有上升趨勢(shì)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有90萬(wàn)新增的先天異常病例[9]，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，故而需加強(qiáng)孕期宣教，加強(qiáng)防護(hù)孕產(chǎn)期病毒感染、環(huán)境污染等致畸原因，做好孕早期出生缺陷的干預(yù)，提高產(chǎn)前診斷和病時(shí)觀察與監(jiān)護(hù)水平，加強(qiáng)婦產(chǎn)科和兒科的有效銜接，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)孕期胎兒先天性疾病的篩查，并提高兒科新設(shè)備的投入，提高高危新生兒的搶救水平。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科檢查及孕婦營(yíng)養(yǎng)和保健咨詢，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，減少早產(chǎn)兒的出生，也至關(guān)重要。

綜上，2001—2017年天津市濱海新區(qū)塘沽新生兒、嬰兒和5歲兒童死亡率總體均呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明天津市兒童保健工作有一定的成效；其中新生兒死亡是5歲以下兒童死亡的重要原因，提示降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。早產(chǎn)或低出生體重仍是5歲以下兒童死亡的重要死因，近年來(lái)，先天異常導(dǎo)致兒童死亡的比重明顯上升，提示相關(guān)部門仍需繼續(xù)重視婦女兒童保健工作，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員仍需繼續(xù)努力，繼續(xù)降低天津市5歲以下兒童的死亡率。