冠心病患者心肌缺血和心律失常實施動態心電圖和常規心電圖診斷的臨床對比

吳婕

[摘要]目的 探討動態心電圖對冠心病患者心律失常和心肌缺血的診斷價值。方法選取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，均行12導聯動態心電圖（AECG），再選取同期僅行常規心電圖的40例患者，選用12導聯心電圖機MECG-200（北京麥迪克斯科技有限公司）進行常規心電圖檢查，12導聯組選用MAECG-200動態心電圖檢測儀進行檢測，觀察檢測結果。結果 12導聯組對心律失常及心肌缺血的檢出率較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），且對于心肌缺血無癥狀，12導聯檢出率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;12導聯組對房性早搏二三聯律、右束支阻滯、室性早搏二三聯律、左束支阻滯及房室傳導阻滯的檢出率較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在早發性房性早搏、房顫、早發性室性早搏及房性逸博、房撲的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;12導聯相比于常規組對側壁、下壁的檢出率明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），對ST段壓低、抬高的檢出率亦較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 12導聯動態心電圖能夠提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，且對心律失常分型的診斷效果較好，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]心肌缺血;常規心電圖;冠心病;動態心電圖

[中圖分類號]R541.4;R540.41

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-234-04

冠心病在臨床上較為常見，其多見于中老年人群。常規心電圖是冠心病診斷中最常用的方法，能無創記錄人體心臟電活動，且簡單易性，具有重復型號、費用低，易于普及等特點，但其對于有些冠脈病變及狹窄較為嚴重的冠心病患者，常規心電圖仍顯示正常。動態心電圖可長時間無間斷記錄和收集患者的心臟電生理活動，其能夠提高非持續性心律失常和無癥狀性心肌缺血的檢出率，逐漸成為冠心病的重要診斷方法之一。本研究中通過對2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，探討動態心電圖對冠心病患者心律失常和心肌缺血的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院接收的40例冠心病患者，納入標準：符合冠心病診斷標準;均行冠狀動脈造影;患者及其家屬均知情同意，臨床資料完整。排除標準：檢查1w內發作心絞痛1次以上;電解質紊亂;3個月內出現急性心肌梗死;心臟瓣膜病、心包炎、心肌肥厚、心肌炎、左心室肥厚、二尖瓣脫垂、心房顫動等患者;甲狀腺亢進或肝腎功能嚴重異常;服用影響ST移位的藥物，如洋地黃或β受體阻滯劑等，本研究獲得醫院倫理委員會批準。行12導聯AECG者40例，其中女16例，男24例，年齡43～76歲，平均（62.2±2.1）歲，其中肺心病18例，擴心病12例，高血壓患者10例。同時選取同期僅行常規心電圖的40例患者，其中17例，男23例，年齡42～78歲，平均（66.8±2.5）歲，其中肺心病18例，擴心病12例。高血壓10例。兩組在疾病類型、年齡、性別等資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組選用12導聯心電圖機MECG-200（北京麥迪克斯科技有限公司）進行常規心電圖檢查，心電圖走紙速度為25mm/s，增益速度為10mm/mV。12導聯組選用MAECG-200動態心電圖檢測儀（北京麥迪克斯科技有限公司）進行檢測，用酒精棉球對皮膚脂肪進行擦拭，防止因皮膚干燥而影響檢查結果。于患者胸前粘貼加壓肢體導聯、肢體導聯電極。于左右側肋緣下1cm鎖骨中線處粘貼雙下肢，鎖骨下窩粘貼雙上肢。佩戴記錄儀，記錄胸痛、胸悶發生情況。患者在記錄48h前不可使用洋地黃、抗心律失常藥物及β-受體阻滯劑。患者佩戴24h后將記錄儀取下，并利用計算機，對患者的心電活動狀況進行分析。

1.3 診斷標準

常規心電圖診斷標準[1-2]：ST段水平下移0.05mV以上，T波1min，ST段下斜型或水平型壓低≥0.1mV，ST段測量的終點設定為T波起點，起點為J點后80ms。心律失常主要依據患者發作時間的臨床癥狀、心律及心電圖檢查結果進行判定。

1.4 觀察指標

觀察兩種心電圖心律失常及心肌缺血檢出情況、心律失常類型檢出情況。同時對比兩種心電圖ST段壓低及抬高的檢出率及檢出部位的對比分析。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病檢出情況比較

12導聯組對心律失常及心肌缺血的檢出率較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），對于心肌缺血無癥狀，12導聯檢出率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 心律失常檢出情況情況比較

12導聯組對房性早搏二三聯律、右束支阻滯、室性早搏二三聯律、左束支阻滯及房室傳導阻滯的檢出率較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），兩組在早發性房性早搏、房顫、早發性室性早搏及房性逸博、房撲的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 動態心電圖ST段壓低及抬高的檢出率及檢出部位比較

12導聯相比于常規組對側壁、下壁的檢出率明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），對ST段壓低、抬高的檢出率亦較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要是由于冠脈粥樣硬化而致管腔閉塞或出現不同程度狹窄，進而導致心肌組織缺氧缺血而發生梗死。冠心病主要的癥狀表現為心肌缺血、冠脈病變等，由此可導致心肌供血不足，出現心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死等。心律失常在冠心病患者中發病率較高，若程度嚴重，還會導致患者出現胸悶、心悸等表現，甚至可導致心源性猝死的發生。因此及早識別心律失常并及時干預，對改善疾病預后有重要意義。

常規心電圖是心臟的基本檢查項目，可以重復多次檢查，且操作簡單，檢查成本費用低廉，不會給患者及家屬增加負擔，易于在臨床上廣泛開展。但常規心電圖對于無癥狀性心絞痛、心肌缺血階段性的患者而言，通過一次心電圖檢查很難發現可能存在的異常，易導致漏診現象。AECG是新型心臟電生理檢測手段，通過24h連續記錄心電信號獲取心臟狀態的大量信息，不具有創傷性，操作簡便，記錄信息量大。對于一過性心律失常和短暫性心肌缺血，能明顯提高檢出率。無癥狀心肌性缺血是臨床防治的重點之一，而動態心電圖能使冠心病無癥狀心肌缺血檢出率明顯提高，在心肌缺血定位上有一定幫助。本研究中，對于心肌缺血無癥狀的診斷上，12導聯檢出率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示動態心電圖對于無癥狀心肌缺血的診斷價值較高，與文獻報道的結論一致[6-10]。

12導聯AECG有自動檢測功能和多畫面顯示打印狀態功能，通過全覽圖、24h曲線圖及趨勢圖，能夠明確心肌缺血發生的時間，并且能動態觀察心肌缺血部位的ST段壓低、抬高等改變，從而明確ST段狀況。周靜[11]報道ST段上斜患者出現ST段下降不低于0.15mV，提示可能存在急性心肌缺血，并將其作為動態心電圖診斷心肌缺血的重要指標。當出現急性心肌缺血時，已出現ST段抬高的患者ST可能會出現暫時小幅度下降的情況，但僅憑該現象不能確定為心肌缺血。ST段下降可單獨出現，或伴有QTC、QT間期或有T波、U波變化。在診斷期間，可根據ST段下降導聯定位心肌損傷缺損。本次研究中，12導聯動態心電圖對側壁及下壁的檢出率較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），12導聯對ST段壓低、抬高的檢出率均較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），提示12導聯對心肌缺血的診斷價值更高，該結論與文獻報道的基本一致[12-13]。12導聯動態心電圖能夠對24h的總電率、平均心率及每小時的最小、最大心率等數據進行分析，從而使各類心率失常診斷的準確率大大提高。本次研究結果顯示，在對心律失常、心肌缺血的檢出率上，12導聯組較常規心電圖檢查明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），在心律失常分型的檢出上，12導聯組對房性早搏二三聯律、右束支阻滯、室性早搏二三聯律、左束支阻滯及房室傳導阻滯的檢出率較常規組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），與文獻報道的結論一致[14-15]，提示12導聯心電圖對心肌缺血、心律失常以及對心律失常分型的診斷價值上均高于常規心電圖，從而為臨床診斷冠心病心律失常、心肌缺血提供詳細的資料，為臨床醫師治療方案的制定提供依據。

綜上所述，12導聯動態心電圖能夠提高冠心病患者心律失常及心肌缺血的檢出率，且對心律失常分型的診斷效果較好，具有臨床推廣價值。

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