一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷急救中的應用效果觀察

羅自通

[摘要]目的 分析一體化創傷急救模式在外科嚴重創傷急救中的應用效果。方法隨機從我院2016年2月～2018年3月期間收治的外科嚴重創傷急救患者中抽取80例進行回顧分析，依據其急救模式分組，40例對照組接受傳統急救模式干預，40例研究組接受一體化創傷急救模式干預，統計比較兩組患者救治成功率、急救時間、住院時間、救治滿意度等指標。結果 研究組搶救成功率77.50%高于對照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%低于對照組22.50%、42.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組有效救治時間、急診至手術時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診搶救時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 建議臨床搶救外科嚴重創傷患者采用一體化創傷急救模式，此模式可顯著縮短患者急救時間、住院時間，提升救治成功率，改善護患關系，有利作用大，值得推廣。

[關鍵詞]急救;外科嚴重創傷;一體化創傷急救模式;傳統急救模式

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-231-04

嚴重創傷主要因爆炸、交通事故、高處墜落等因素而導致，此也為造成我國人口死亡的一個主要因素[1]。外科嚴重創傷者往往傷勢嚴重，病情不穩，易損傷臟器功能、休克、大量失血等，患者生命安全受到嚴重威脅。因此，外科嚴重創傷患者的急救方式和效果則受到醫學界各醫護人員和醫學研討者的廣泛關注。傳統創傷急救模式多為分科救治[2]，患者需輾轉在各科室中接受救治和會診，此方式耗時較長，耽誤病情，錯失救治最佳時機。而近年來所新興的一體化創傷急救模式在臨床得到推廣和認可，且實踐結果顯示[2]，一體化創傷急救模式可顯著提升外科嚴重創傷患者救治成功率。為進一步證實此觀點，本研究納入我院2016年2月～2018年3月收治的80例外科嚴重創傷急救患者分組討論一體化創傷急救模式應用優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年2月～2018年3月收治的外科嚴重創傷急救患者中抽取80例做回顧分析，依據其急救模式分組（40例對照組vs40例研究組）。入選標準：（1）合并2個或以上的器官或解剖位置損傷者;（2）患者與其家屬均知曉此次診治方案，并同意診治。（3）病歷資料齊全。排除標準：（1）合并心、腎、肝等疾病者;（2）合并嚴重精神、智力疾病者;（3）患者或其家屬無法或不愿配合此次診治者。對照組男21例，女19例，年齡55～78歲，平均（69.2±2.1）歲，創傷至就診時間10min～5.6h，平均（4.2±0.5）h，致傷因素：13例墜落跌傷，18例交通傷，5例斗毆傷，4例擠壓傷;研究組男22例，女18例，年齡54～78歲，平均（69.8±2.2）歲，創傷至就診時間12min～5.7h，平均為（4.5±0.4）h，致傷因素：14例墜落跌傷，19例交通傷，4例斗毆傷，3例擠壓傷。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統急救模式干預：（1）院前急救，醫院急救科醫護人員輪流班制隨急救車到院外實施急救;（2）院內急救，各醫護人員隨即組成相應班次，各班次工作人員按照自身職業實施此次搶救。患者入院后，首先接受相應常規檢查，并按照患者個體狀況，聯系相應科室治療和會診。針對需接受手術治療者，按照醫囑做好術前準備。

研究組接受一體化創傷急救模式干預：無縫銜接一體化創傷急救模式，包含急救管理網絡、院前和院內搶救、銜接相關專科、急診科、生命支持、轉運監測等內容。

（1）組間急救管理網絡：抽取醫院各科室臨床經驗豐富的醫護人員成立急救小組，明確劃分各醫護人員自身職責，并圍繞急救科實施救護工作。設立并健全急救管理網絡系統，完善配備急救所需的手術室、搶救室、救護車、醫護人員等。與120指揮系統取得溝通，并設置預報信息系統，實時動態追蹤救護車狀況，并將救護車位置和患者狀況定時反饋到醫院急診科，醫院急診科再按照信息系統做好搶救方案和準備。（2）入院前搶救：隨行院前搶救的醫護人員需快速準確的評估其狀況，并及時將患者實際狀況反應到醫院急救處。建立靜脈通路，保持循環的有效性。創傷休克者，則需按照其實際狀況適當給予生理鹽水，滿足患者基本生理需求，并給予血漿或低分子右旋糖酐保持膠體滲透壓。密切觀察患者傷口狀況，降低感染可能性和出血量，并盡量減少搬動。入院前，需同步銜接院內急救方案，縮短院內搶救時間。（3）院內急診科搶救：患者入院后，及時實施搶救，各醫護人員明確分工，保證急救工作流暢進行。將急救小組成員分4組：1循環支持組：負責建立靜脈通路、按壓胸外心臟、給藥等;2氣道支持組：負責吸痰、氣管插管、機械通氣等操作;3檢測體征指標組：負責監護患者生命體征，并記錄其傷口出血狀況，包扎狀況等;4聯絡組：負責安撫家屬、聯系其他科室等。實施搶救時，首先總體評估患者狀況，各組再分工合作。（4）急診處與相關科室的銜接：嚴重創傷者在急診科接受CT、B超、X線片等檢查后，需將其轉移其其他科室接受相應治療，開通轉診各緩解綠色通路，縮短檢查時間，轉診前，需告知相關科室此次救治患者基本信息、急救用物和相應措施等，直接將患者轉診到手術室內，簡化科室與科室間轉診流程。（5）轉運過程中監測患者生命體征，并做好支持：轉運患者途徑，需攜帶所需急救藥物和儀器，并在能力范圍內處理患者傷情，備夠急救用品和藥品。密切觀察其體征等，并及時處理。

1.3 觀察指標

此次救治效果包含搶救成功、死亡、致殘，記錄并比較。記錄比較兩組患者有效救治時間、急診至手術室時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診搶救時間等。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS13.0分析數據，計量資料采用t檢驗，表示為（x±s），計數資料采用χ2檢驗，表示為%，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效果比較

研究組搶救成功率77.50%高于對照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%低于對照組22.50%、42.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組救治時間比較

研究組有效救治時間、急診至手術時間、多科會診時間、輔助檢查時間、急診搶救時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創傷指因遭受外力撞擊等損傷皮膚黏膜和組織器官，全身或局部功能出現障礙。外科嚴重創傷患者情況復雜，傷情變化速度快，多發復合傷，加之病情復雜，臨床易漏診隱秘位置損傷，甚至發生心臟壓寨、失血性休克等癥狀，喪失生命。臨床急救過程中必要時可給予有效且科學的生命支持。數據統計顯示，嚴重創傷患者中大約有50%的患者發生創傷后[3]，往往因主要大血管發生撕裂，幾分鐘內則會死亡。所以，臨床搶救外科嚴重創傷患者存在“黃金1h”的說法[4-5]。黃金1h內給有效且及時的搶救措施，對搶救效果有決定性作用。因此，搶救外科嚴重創傷患者，不僅需縮短院前至院內搶救時間，還需簡化醫院內個科室轉診流程，提升存活率和急救效果[6-7]。

以往所采用的急救模式，急診醫師接診后，給予常規檢查，按照醫囑實施救治，再聯系相應科室做術前準備和會診，最后由專科科室確定是否需手術搶救或留院觀察，此類急救模式缺陷在于未合理分工、配合不到位，患者無法得到及時且最佳的治療，加之各科室間溝通交流不充分，易發生誤診與漏診[8-9]，無法客觀評價患者實際病情。因此，傳統急救模式近年來在外科嚴重創傷急救中推廣受到限制。報告顯示[10-11]，一體化創傷急救模式可顯著提升外科嚴重創傷急救成功率，有利于改善疾病預后。一體化急救模式集術后康復、損傷控制性手術、院內專科救治、入院急救、現場搶救等為一體的環環相扣、整體化、信息化的急救模式[12-13]，與傳統模式比較，此模式分工明確，各科室、各醫護人員互相協作，縮短救治時間和轉運時間，各部門間協調度不良的狀況得到明顯改善。

本研究中納入80例患者分組討論，結果顯示，研究組搶救成功率77.50%高于對照組37.50%，死亡率5%、致殘率17.50%、搶救時間均低于對照組22.50%、42.50%，此結果與以往報道相符，提示一體化創傷急救模式可在確保救治成功率的基礎上縮短救治時間，有明顯優勢，分析原因為此救治模式耦合了專科治療、院內急診、院前急救等多個環節，建立快捷綠色通路，整合資源，節約搶救時間，各部門密切配合，確保交流溝通暢通，各部門均可更好的掌握實際狀況，并按照實際狀況合理制定方案，提升患者存活率和急救成功率[14-16]。此外，各科室可取長補短，互相配合，提升急救中整體急救能力和配合度，把握最佳救治時間。綜上，建議臨床搶救外科嚴重創傷患者采用一體化創傷急救模式，此模式可顯著縮短患者急救時間、住院時間，提升救治成功率，改善護患關系，有利作用大，值得推廣。

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