良性發作性位置性眩暈與血清尿酸關系的研究

邱宇　彭湘杭　王曉杰

[摘要]目的 探討良性發作性位置性眩暈與血清尿酸關系。方法選取2015年12月～2017年12月在我院進行治療的良性發作性位置性眩暈患者100例患者作為研究對象，研究對比患者血清尿酸等指標的差異;同時將病例組患者組根據尿酸水平分為高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組，對比分析高尿酸亞組、低尿酸亞組及正常尿酸亞組的治療有效率及復位次數存在的差異。結果 高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平增高均是導致BPPV出現的主要危險性因素（P<0.05）;治療后高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組的治療有效率未出顯著差異，三組患者復位次數出現顯著差異（P<0.05）。結論 高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平均是導致BPPV出現的主要危險性因素，尿酸水平過高或是過低都會導致所需手法復位治療次數增多，臨床上可以從以上方面入手，及時反應，使患者預后得到改善。

[關鍵詞]良性發作性位置性;血清尿酸;眩暈;手法復位

[中圖分類號]R741

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-174-03

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是一種臨床上較為常見的外周性前庭疾病，主要是由于頭部位置發生改變進而誘發出現的短暫性、良性的眩暈[1]。該疾病發病率極高，發作時癥狀相對嚴重，對患者的生活質量產生了極其不利的影響[2]。若得不到有效的治療，極有可能對患者的心理狀態、生活能力等產生極其不利的影響，導致意外發生[3]。相關研究指出，尿酸水平與該疾病是否發病之間具有極大的相關性[4]。尿酸（UA）是一種人類嘌呤核苷酸最終產生的代謝物[5]。有一部分研究已經證實了血清尿酸的水平與腎、腦、心代謝綜合征等其他疾病有一定的關聯[6]。本研究旨在研究血清尿酸與BPPV之間的關系，探尋兩者之間潛在的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月在我院耳鼻咽喉科及神經內科門診治療及住院的良性發作性位置性眩暈患者100例患者作為研究組，同時將病例組患者組根據尿酸水平分為高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組，對比分析高尿酸亞組、低尿酸亞組及正常尿酸亞組的治療有效率及復位次數存在的差異，并以同期年齡、性別、教育程度相匹配的于我院體檢中心進行體檢的100名健康者作為對照組。本研究所有患者均知情同意本研究，一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。同時經過醫院倫理委員會批準。納入標準：

（1）均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會發布的最新有關BPPV診斷標準;（2）經Dix-Hallpike試驗證實為后半規管BPPV;（3）年齡18～70歲。排除標準：（1）患有后循環缺血、后顱窩腫瘤、梅尼埃病、迷路炎、前庭神經元炎及偏頭痛眩暈等可能引發類似臨床表現的疾病者;（2）合并心功能不全、呼吸功能衰竭、嚴重肝腎功能不全者;（3）甲狀腺功能減低或者亢進、妊娠期、病態肥胖，以及使用過別嘌呤醇、利尿劑者。

1.2 治療方法

血管危險因素評估：主要包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙及飲酒史等病史，記錄血壓情況，完善血液學檢查包括凝血四項、血糖、尿酸、血脂、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等。將BPPV患者組根據尿酸水平分為高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組。對三個亞組的患者行Epley管石復位法治療。對于首次耳石復位治療后癥狀未完全緩解者，1～2d后再次進行復位治療，并記錄至完全恢復時的復位次數（其中復位次數≥2次定義為多次復位）。將高尿酸亞組、低尿酸亞組及正常尿酸亞組的治療有效率及復位次數進行對比分析。

1.3 觀察指標

根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會最新發布的有關BPPV療效評估標準評價病例組治療效果：位置性眼震或眩暈完全消失，可判定為痊愈;位置性眼震或眩暈減輕，但未消失，可判定為好轉;位置

性眼震或眩暈無變化，并出現加劇或轉為其他類型的BPPV，可判定為無效。治療有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS14.0進行分析，其中計數資料行χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析，計算95%可信區間和優勢比，取α=0.05，明確BPPV相關危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析數據顯示，高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平均是導致BPPV出現的主要危險性因素（P<0.05）。見表1。

2.2 三個亞組臨床治愈率及復位次數比較

治療后高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組的治療有效率未出顯著差異三組患者復位次數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿酸是一種強抗氧化劑，具有潛在保護作用。尿酸鹽具有清除單重態氧、羥自由基以及超氧自由基的作用。相關研究指出，考慮到尿酸具有的強抗氧化性，可以應對神經性疾病，主要包括帕金森氏病以及多發性硬化癥等。有研究指出尿酸水平也會隨著代謝的增加以及減少分泌等因素而產生顯著的變化[9]。現階段，對其發病機制尚為有明確定論。

本研究多因素Logistic回歸分析數據顯示，高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平均是導致BPPV出現的主要危險性因素，提示在BPPV治療的過程中，可從以上因素入手實施有針對性的治療方式，這與相關研究的結果是一致的[10]。BPPV通常是以內耳疾病、前庭神經炎或頭部外傷等作為先導，以上因素均會導致患者耳石從橢圓體脫落。凝膠狀基體缺少內耳石部位單纖維基體結構的有效支撐，耳石借助表面附著的部分凝膠基體實現互聯，且受到松散的內耳石單纖維基體的部分限制，升高尿酸水平可能引發基體中的炎癥反應，然后導致損傷出現，進而使得尿酸水平升高。相關究指出，BPPV患者患病可能與血清尿酸水平升高有極大的關系[11-12]，但是也有相關研究指出BPPV患者血清尿酸相對較低，并不能得出尿酸水平是其發病的一種獨立危險因素[13-14]。研究關于三組患者復位次數出現顯著差異，提示高尿酸水平異常增高或是降低可能增加復位次數，與BPPV發作存在一定的聯系。也有相關研究也指出，地區差異、性別以及種族等因素都有可能導致血清尿酸水平與BPPV之間的關系出現差異[15-18]。

綜上所述，現階段有關于血清尿酸與BPPV患者之間是否有確切聯系的研究數據相對較少，因此還無法正確的描述其生理學發病途徑，還需進一步的研究來論證。本研究數據指出，尿酸水平是導致BPPV出現的主要危險性因素，尿酸水平過高或是過低都會導致所需手法復位治療次數增多，臨床上可以從以上方面入手，及時反應，使患者預后得到改善，為BPPV患者提供更加科學的治療依據。

[參考文獻]

[1]朱曉東，司馬國旗，戴利菊，等.老年人良性陣發性位置性眩暈與血尿酸的關系[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（12）：696-699.

[2]董麗果，王星智，張偉，等.血清尿酸水平與良性陣發性位置性眩暈的相關性探討[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（21）：21-23.

[3]朱曉東，戴利菊，司馬國旗，等.老年人良性陣發性位置性眩暈與血清同型半胱氨酸水平的關系[J].浙江醫學，2016，38（15）：1260-1262.

[4]魏守超，劉君玲，劉志輝.青年良性陣發性位置性眩暈患者血漿同型半胱氨酸與尿酸的水平及其相關性[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（2）：126-127.

[5]陳偉，方潔，舒良，等.良性陣發性位置性眩暈患者存在血清25-羥維生素D水平下降[J].第二軍醫大學學報，2017，38（11）：1361-1365.

[6]雷華斌，張恒.半夏白術天麻湯配合耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈的臨床療效及對血脂代謝影響[J].世界中醫藥，2016，11（10）：2039-2042.

[7]王雅楠，王曉華，吳潔，等.低水平的血清胱抑素C與腦動脈瘤關系密切[J].神經損傷與功能重建，2017，12

（3）：206-208.

[8]楊曉凱，葉華，童巧文，等.自我復位治療良性發作性位

置性眩暈的療效研究[J].臨床神經病學雜志，2016，29（3）：219-222.

[9]李鵬宇，張洪，王燕萍.良性發作性位置性眩暈患者治療后復發的影響因素研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（16）：70-73.

[10]覃繼新.良性陣發性位置性眩暈患者發病特點及手法復位療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24（1）：24-27.

[11]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：173-177.

[12]馬曉彥，吳子明，劉興健，等.梅尼埃病合并良性陣發性位置性眩暈患者的臨床特征[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24（4）：347-350.

[13]熊彬彬，趙曉明，劉勁，等.良性陣發性位置性眩暈復位短期療效不佳的分析[J].中華耳科學雜志，2016，14（4）：473-477.

[14]楊曉凱，葉華，童巧文，等.自我復位治療良性發作性位置性眩暈的療效研究[J].臨床神經病學雜志，2016，29（3）：219-222.

[15]陳偉，方潔，舒良，等.良性陣發性位置性眩暈患者存在血清25-羥維生素D水平下降[J].第二軍醫大學學報，2017，38（11）：1361-1365.

[16]陳洪華.手法復位聯合甲磺酸倍他司汀片治療良性發作性位置性眩暈的療效[J].現代診斷與治療，2017，28（7）：1235-1236.

[17]林萍，楊曉凱，倪伊婷.標準空間半規管模型在良性陣發性位置性眩暈教學中的應用[J].中國現代醫生，2017，55（13）：135-138.

[18]劉宏利，徐先榮，金占國.無眩暈頭暈癥狀良性陣發性位置性眩暈臨床診斷探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（12）：1338-1340.