個案管理模式對慢性住院精神分裂癥患者的康復作用

梁雪玲　李振超　李艷容

[摘要]目的 探究個案管理模式對慢性住院精神分裂癥患者康復的影響。方法收集本院2016年7月～2018年7月100例慢性住院精神分裂癥患者研究，采用隨機數字表法分為兩組，對照組48例用原精神科藥物治療和傳統的護理管理模式，觀察組52例，在精神科藥物治療的基礎上實施個案管理模式，采用陰性癥狀量表（SANS）、住院精神病患者康復療效評價定量表（IPROS）、日常生活自理能力量表（ADL）、人際關系量表幾個評價工具，評估患者治療6個月、12個月、18個月康復情況。結果 治療6個月、12個月及18個月后實施個案管理的實驗組SANS總評分低均低于對照組、IPROS總評分也低于對照組、ADL評分及人際關系評分高于對照組，以上評分兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施個案管理對于慢性住院精神分裂癥患者，可逐步減輕精神癥狀，提高生活自理能力及人際交往能力，值得采用。

[關鍵詞]個案管理;精神分裂癥;康復影響;自理能力

[中圖分類號]R749.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-153-03

精神分裂癥反復發作、遷延不愈，有著較高的致殘率，且無根治方法，用藥依從性差，很多患者家屬對此逐漸喪失治療信心[1-2]。精神分裂癥患者對家庭及社會均帶來沉重負擔，如何幫助患者恢復獨立生活的能力并回歸社會成為臨床關注的重點，個案管理在臨床應用日趨普遍，是將患者行為能力、心理功能、社會交往能力提升作為目標，而開展的一系列護理服務，使患者癥狀得以逐步減輕，重拾治療信心。研究選取本院2016年7月～2018年7月間收治的100例慢性住院精神分裂癥患者，采用個案管理模式，取得了顯著的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將100例于本院2016年7月～2018年7月間治療的慢性精神分裂癥患者作為此次研究對象，采用隨機數字表法分為兩組研究，實驗組52例，男23例，女29例，年齡31～66歲，平均（48.5±2.5）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.2）年;對照組48例，男20例，女28例，年齡28～65歲，平均（46.5±2.2）歲，病程1～8年，平均（4.5±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在藥物治療基礎上采用傳統護理管理模式，實驗組采用個案管理模式，具體方法如下。1.2.1 組建管理小組由精神科主任醫師及主管護師共同組建管理小組，結合患者病情及病歷資料，共同討論制定康復目標、康復計劃及康復措施等。

1.2.2 心理護理多關心患者，多與患者溝通，對于情緒不穩定的患者，要引導說出內心不滿及不安，要找出不良情緒出現具體原因，并耐心開導與勸慰，可通過陪同患者觀看電視節目、看報、散心等方式轉移不良情緒注意力，拉緊與患者距離，使患者經常主動吐露自己想法，增強對護理人員的信任。

1.2.3 行為治療慢性精神分裂癥患者會出現自殘、自殺或者傷人、故意走丟等不良行為[3-4]，需要護理人員做好日常行為觀察，如發現有不良行為傾向及時勸慰并積極引導，必要時注射鎮定劑，待情緒穩定后再予以治療[5-6]。病房內刀具、針頭、錘子等危險用具要及時收走，查找周圍不安全因素并消除，日常告知家屬多陪伴并監督患者的行為，一旦有異常及時告知[7]。

1.2.4 康復訓練對于病情較為穩定且認知無缺陷的患者，盡量讓其獨自洗臉、刷牙、穿衣、折疊被褥、清洗自己的醫務，護理人員可適當指導，每完成一件護理人員或者家屬都給予贊揚及鼓勵。

1.2.5 社交能力訓練告知患者家屬多看望、陪伴患者，給予患者理解與支持，減輕患者孤獨感。依據患者興趣愛好，多組織群體性的活動，包括羽毛球、下棋、太極拳等，使患者日常生活豐富起來，逐漸融入群體，提高交際能力與溝通能力，使患者不再感到孤寂，重新獲得生活信心[8-9]。

1.3 觀察指標

分別于治療6個月、12個月、18個月對患者病情恢復進行評定。應用陰性癥狀量表（SANS）、住院精神病患者康復療效評價定量表（IPROS）、日常生活自理能力量表（ADL）、人際關系自我評定量表幾個評價工具。SANS6量表包含24個項目，單項總分為陰性癥狀嚴重度，0～120分，分數越高，癥狀越嚴重[10];IPROS量表中包含36項內容，單個項目O分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為較重、4分為重度，單項目總分相加為總評分[11];ADL總分100分，75～95分為輕度依賴、50～70分為中度依賴、25～45分為重度依賴、0～20分為完全依賴;人際關系量表，38～48為人際關系融洽;28～37分人際關系一般;16～27分表示人際關系不融洽[12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件包對此次研究涉及到的數據資料統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SANS評分比較

兩組治療第6個月、12個月及18個月，實施個案管理的實驗組SANS總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組IPROS評分比較

在治療第6個月、12個月及18個月，實驗組IPROS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組ADL評分比較

在治療第6個月、12個月及18個月，實驗組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組人際關系量表評分比較

在治療第6個月、12個月及18個月，實驗組兩組人際關系量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

個案管理的實施對精神分裂癥患者疾病康復有著顯著作用[13-14]。此次通過開展個案管理，由醫師與護師共同組建管理小組，通過打造專業化、高效化的護理小組，并充分對患者病情評估，為個案管理的相關計劃實施創造良好條件[15-16]。個案管理從心理疏導、行為指導、生活能力訓練、社交能力訓練、家屬心理支持等方面入手，致力于減輕精神癥狀、糾正不良行為、穩定情緒、恢復正常的生活能力及社交能力，從而使患者逐步擺脫對護理人員及家屬的依賴，并從封閉的狀態中走出來，主動、積極的融入社會。

結果顯示，在治療前，兩組的日常生活自理能力、人際關系、癥狀等均不容樂觀，仍需要護理人員及家屬的全程陪伴及照顧，且患者總體精神狀態不佳，對生活及治療缺乏信心。而通過實施個案管理，結合患者的實際病情及精神狀態、性格特征等，制定個性化的治療方案，幫助患者逐步走出疾病陰影，減輕癥狀，開始主動融入社會與集體，實驗組治療6個月、12個月及18個月后，SANS總評分低于對照組，IPROS總評分也低于對照組，精神癥狀得以有效緩解或消除;ADL評分及人際關系評分高于對照組，顯示了對照組常規護理并不能從根本上幫助患者改善情緒及癥狀，僅能起到緩解作用，而個案管理模式，通過開展康復訓練及社交能力訓練，患者日常生活能力大大提升了，再通過家屬的開導與陪伴，使患者更愿意與人溝通，逐步回歸社會，提高了人際交往能力。

綜上所述，個案管理模式對慢性住院精神分裂癥患者康復有著積極作用，近期及遠期康復效果顯著，值得采用。

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