經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中有效的手術(shù)室護理配合分析

楊金玉　伍江麗　魏志燕

[摘要]目的 對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中有效的手術(shù)室護理配合效果進行分析。方法將2016年1月～2018年1月在我院實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的85例患者作為本次研究對象，以隨機分組的形式將其分為對照組與研究組，對照組41例患者實施常規(guī)護理模式，研究組44例患者實施手術(shù)室護理配合模式，對其護理效果進行分析。結(jié)果 （1）研究組患者一次碎石成功率93.2%比對照組患者一次碎石成功率73.2%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%比對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組患者手術(shù)時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)中體溫高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的手術(shù)室護理配合模式在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中有著重要的應(yīng)用價值，有效的縮短手術(shù)時間，保證治療質(zhì)量，同時保證患者的安全性，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù);手術(shù)室護理配合;護理效果;碎石效果

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-79-03

腎結(jié)石在臨床中是常見且多發(fā)的一種疾病，多發(fā)中青年人群。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，不僅在臨床得到廣泛的應(yīng)用更是得到患者的認可，是治療結(jié)石的首選方式[1-4]。雖然治療的效果較為理想，但是為了保證手術(shù)順利的實施與手術(shù)治療，手術(shù)室護理配合有著重要的意義，此次研究針中給予2016年1月～2018年1月在我院實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的85例患者實施常規(guī)護理模式與手術(shù)室護理配合模式，對其護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月在我院實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的85例患者作為本次研究對象，以隨機分組的形式將其分為對照組與研究組。對照組共41例患者，男21例，女20例，年齡27～51歲，平均（39.0±5.4）歲，結(jié)石大小0.9～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm;研究組共44例患者，男22例，女22例，年齡27～50歲，平均（38.5±5.2）歲，結(jié)石大小0.8～2.0cm，平均（1.4±0.2）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法患者實施連續(xù)硬膜外麻醉的方式，采取截石位，沿患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，利用輸尿管鏡在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下進入輸尿管，直至結(jié)石部位，對結(jié)石所在部位、結(jié)石大小及有沒有發(fā)生炎癥或是輸尿管是否狹窄進行觀察，采用灌注泵灌入生理鹽水，充盈輸尿管，對輸尿管口及壁間段輸尿管部位進行擴張，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下使輸尿管鏡進入到輸尿管中并找到結(jié)石所在部位，將灌注泵停止，將激光光纖置入到輸尿管工作通道，將碎石能量調(diào)整到0.8J，不宜超過1.2J，然后擊碎結(jié)石，擊碎的結(jié)石在2mm以下。當(dāng)患者合并炎性息肉或是輸尿管發(fā)生狹窄時，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整碎石的能量，使用鈥激光燒灼息肉，值得注意的是燒灼不宜太深。在術(shù)后常規(guī)放置雙J引流管，時間為8個星期。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組該組患者采取常規(guī)護理模式。

1.2.2.2 研究組該組患者采取手術(shù)室護理配合模式：（1）術(shù)前護理配合：1訪視護理：患者在進行手術(shù)前一天對患者進行訪視，向患者講解有關(guān)手術(shù)的知識，如麻醉方式、手術(shù)流程、注意事項等，根據(jù)患者的實際情況對患者進行心理護理，緩解其心理不良反應(yīng)，使其保持良好的心理狀態(tài)，以保證手術(shù)順利的實施;2手術(shù)之前相應(yīng)物品的準備：在患者進行手術(shù)之前準備好C臂X光機、鈥激光機、輸尿管導(dǎo)管、膀胱鏡、防護服、生理鹽水、大敷料包等。（2）術(shù)中護理配合：1麻醉與體位：在進入手術(shù)室之前應(yīng)核對患者的姓名、床號等基礎(chǔ)信息，核對無誤后進入手術(shù)室，迅速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師實施連續(xù)硬膜外麻醉。患者先采取膀胱截石位，將尿管置入其中，然后采取俯臥位，將腹部稍微墊高，然后實施手術(shù)治療;3術(shù)中配合：在進行手術(shù)之前對各儀器進行檢查，保證可以正常的使用，在相互連接好的同時調(diào)整至相應(yīng)的參數(shù)，在進行手術(shù)治療的過程中關(guān)注患者的不適感、引流液、尿液顏色變化、血氧飽和度等，同時及時對生理鹽水沖洗液進行更換，促使手術(shù)順利的實施。在術(shù)后護送患者的過程中，注意腎造瘺管，避免在移動的過程中出現(xiàn)牽拉脫落的現(xiàn)象，若引流顏色鮮紅時應(yīng)采取夾管措施，起到壓迫止血的目的，并做好交接班工作;4儀器的養(yǎng)護：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)儀器需要定期進行養(yǎng)護，另外在手術(shù)治療過程中應(yīng)輕拿輕放，對于鈥激光光纖及冷光源線避免出現(xiàn)彎曲，禁止使用高溫進行消毒，在消毒時可使用環(huán)氧乙烷，對于攝像頭等鏡面儀器來說禁止破壞鏡面。（3）術(shù)后護理配合：患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)與病房護理人員做好交接工作，同時叮囑患者家屬觀察引流液的顏色、量等，在麻醉清醒后對患者進行隨訪，掌握患者的治療質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者一次碎石成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率（輸尿管穿孔、撕裂等）。（2）對比兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中體溫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次碎石成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者一次碎石成功率93.2%比對照組患者一次碎石成功率73.2%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.8%比對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率24.4%低，差異有統(tǒng)計

學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中體溫比較

研究組患者手術(shù)時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)中體溫高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，是治療結(jié)石的首選方法[5-6]。雖然其治療效果極為理想，但是在治療的過程中也需要相互的配合，才能更好的保證治療的效果[7-10]。

通過此次研究證實，通過實施手術(shù)室護理模式有效的保證手術(shù)治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更是縮短手術(shù)時間，維持術(shù)中患者正常體溫。手術(shù)室護理配合模式具有以下優(yōu)勢：（1）充分的術(shù)前準備降低患者受到外界因素的影響，不僅縮短手術(shù)治療的時間，也使護理配合變得流暢，緩解護理人員的工作壓力。值得注意的是應(yīng)對手術(shù)室護理人員定期進行培訓(xùn)，保證手術(shù)室護理人員精準、詳細、熟練得到使用各儀器，同時具有解決儀器基礎(chǔ)問題的能力;

（2）在手術(shù)過程中患者需要采取兩種體位，以保證手術(shù)各階段的需求。在實施手術(shù)治療的過程中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征（如心率、體溫、引流液顏色等）的變化，一旦出現(xiàn)意外情況應(yīng)及時告知醫(yī)生，并做出及時準確的處理措施。另外及時對灌洗液進行更換，以免灌注泵中進入空氣，可保證醫(yī)生的操作視野，也避免空氣栓塞的發(fā)生，灌洗液的溫度為25～30°C，灌洗壓力為3～4kPa[11-12];（3）針對輸尿管鏡、冷光源等儀器進行養(yǎng)護有效的延長使用時間，并保證使用的有效性，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[13-15]。

綜上所述，有效的手術(shù)室護理配合模式在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中有著重要的應(yīng)用價值，有效的縮短手術(shù)時間，保證治療的質(zhì)量，同時保證患者的安全性，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用前景。

[參考文獻]

[1]趙緒茹，王利，顧瑩，等.經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)護理路徑配合方法探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（15）：188-189.

[2]曹義靜.47例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理方法及效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（33）：103，106.

[3]蔡云霞，邱紅，張小英，等.智能控制腎盂內(nèi)壓輸尿管軟

鏡碎石吸引取石術(shù)的護理配合流程管理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，

2017，12（5）：714-715，718.

[4]王立波，王亞蘭，湯春波，等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封

堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石的護理配合[J].中

國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（9）：862-864.

[5]孫紅玲，李芳芳.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)護理配合[C].//第十三屆亞洲泌尿外科學(xué)會年會（UAA2015）、第二十二屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議（CUA2015）、第十六屆全軍及武警泌尿外科年會論文集，2015，13（22）：73.

[6]張佳群，唐文昌，曾憲榮，等.不同麻醉方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（3）：119-121，161.

[7]高燕平，劉燕君，廖秀清，等.半截石斜仰臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，10（15）：2338-2340.

[8]陳特磊，陳偉，湯春波，等.一種碎石固定鉗在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（13）：40-43.

[9]馮玲燕.體位護理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用的研究[J].四川生理科學(xué)雜志，2016，38（2）：91-93.

[10]趙孟會.手術(shù)室護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響探究[J].中外醫(yī)療，2015，11（16）：155-156.

[11]王宣娜，肖雪青.快速康復(fù)外科理念對上尿路結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：4019-4020.

[12]劉敏婕.手術(shù)室護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（1）：84-85.

[13]劉偉，趙曉梅，陳嶼，等.臨床護理路徑對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的臨床價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1144-1146，1152.

[14]李小捷，趙海賢，余麗娜，等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2015，22（3）：319-320.

[15]李友芳，張培，劉瑩，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)個性化舒適體位護理的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2017，30（2）：275-278.