如何看肝功能化驗單（一）

文/中日醫院主任醫師 丁關慶 圖片提供/壹 圖

肝功能檢查是臨床上發現肝臟疾病、評估病變程度、鑒別黃疸、查明病因和判斷預后的常用手段。肝功能檢查的項目很多，每個項目有其不同的臨床意義，通常需多個指標同時檢測，結合臨床表現和其他檢查結果，綜合考慮其意義。目前醫學臨床分科越來越細，肝功能套餐也已發生很大變化，例如反映肝纖維增生的透明質酸（HA）已和肝纖維化套餐一起檢測，反映肝細胞合成功能的凝血酶原已和凝血項目形成套餐。所以，本文介紹的是目前臨床上通常檢查的一些肝功能項目。

反映肝細胞損傷的項目

反映肝細胞損傷的項目包括：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、г-谷氨酰轉肽酶 （г-GT 或GGT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽汁酸（TBA）和甘膽酸（CG）等。

1.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）ALT是反映肝細胞損傷及其程度的一項敏感的指標，即使肝細胞輕度壞死，ALT也會升高，特別是在急性肝炎時，在臨床癥狀出現之前，ALT就可急劇升高，其陽性率可達80%～100%。

正常參考值：0～40 IU/L 。

臨床意義：ALT對肝損傷診斷的靈敏度高，但特異性差，許多肝內、外疾病均可以引起其升高。常見ALT增高的原因有：①各型病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒性肝炎等；②藥物中毒性肝炎，如異煙肼、氯丙嗪、他汀類調脂藥和水楊酸類制劑等藥物，以及四氯化碳、砷等一些毒物引起的肝炎；③長期或大量飲酒；④慢性肝炎或肝硬化；⑤膽道疾病，如急性膽囊炎、膽石癥急性發作；⑥肝外病變，如心肌梗死、心肌炎、骨骼肌疾病等。

2.門冬氨酸氨基轉移酶（AST）AST也是反映肝細胞損傷及其程度的一項敏感指標，在引起ALT升高的急性疾病時AST也同時升高，但其升高程度通常不及ALT。AST持續升高超過ALT，往往提示肝實質損傷嚴重，是慢性化趨勢的標志。

正常參考值：0～42 IU/L。

臨床意義：同ALT。

AST/ALT比值。正常參考值為1.15。AST/ALT比值具有特殊意義，在慢性肝炎、脂肪肝和阻塞性黃疸時，AST/ALT比值常＜1；在肝硬化、肝癌和酒精性肝病時，其比值常高于正常，如肝硬化時其比值常在1.44以上、酒精性肝病時其比值可超過2倍。

3.堿性磷酸酶（ALP）ALP是一組同工酶，廣泛分布于肝臟、骨、腸、腎和胎盤等組織。ALP主要用于肝膽系統疾病和骨骼疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。

正常參考值：40～150 IU/L。

臨床意義：

●ALP升高：①肝膽疾病，如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細膽管性肝炎等；②骨骼疾病，如佝僂病、骨惡性腫瘤、骨折愈合期等；③其他疾病，如甲狀旁腺機能亢進、腎病、嚴重貧血、白血病等。

●ALP降低：見于重癥慢性腎炎等。

4.г-谷氨酰轉肽酶（г-GT 或GGT）GGT主要來自肝膽系統，是一項既反映肝細胞損傷，也反映膽汁淤積的肝功能指標。在膽道酶系中，GGT具有敏感、上升幅度大、在骨病時不升高的優點。

正常參考值：0～52 IU/L。

臨床意義：

●用于鑒別黃疸，肝細胞性黃疸GGT輕度升高，阻塞性黃疸GGT顯著升高，溶血性黃疸GGT正常。

●對肝病的診斷價值：①原發性或繼發性肝癌，多數呈中度至高度增加，可高于健康人的幾倍至幾十倍。GGT/ALT比值有利于肝癌和肝炎的鑒別：GGT/ALT健康人比值為1.53，原發性肝癌時比值增高，可達11.6，各型病毒性肝炎患者的比值＜1。②急性肝炎GGT輕度升高，但一般不超過80 IU/L，升高幅度小于ALT。在肝炎恢復期如果只有GGT升高，提示肝炎尚未痊愈；如果GGT長期持續升高，提示可能有肝壞死的傾向。③肝硬化患者，如果GGT升高，提示病變處于早期階段；嚴重肝硬化尤其是晚期患者，GGT反而降低。④慢性肝炎，慢性遷延性肝炎患者約二分之一在正常范圍內，另一半僅輕度升高。而慢性活動性肝炎患者升高明顯，故GGT有助于慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎的鑒別。如果慢性肝炎患者GGT長期持續升高，提示病情不穩定，或有肝壞死傾向。⑤確定嗜酒者有無肝病存在。酒精中毒患者如果不伴有肝病，戒酒后GGT迅速下降；如果已有肝病存在，即使戒酒，GGT依然持續升高。故GGT是診斷酒精性肝病的指標。⑥長期服用某些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、安替比林的患者，GGT可升高。

5.腺苷脫氨酶（ADA）ADA是一種與機體細胞免疫活性有重要關系的核酸代謝酶。ADA活性是反映肝損傷的敏感指標，與ALT、AST、GGT等組成肝酶譜，能較全面地反映肝臟病的酶學改變。

正常參考值：4～24U/L。

臨床意義：①急性肝炎時ADA僅輕、中度增高，且陽性率明顯低于ALT和AST，因此，ADA在急性肝炎時有一定價值，但并不優于ALT。急性肝炎后期，ADA增高率高于ALT，恢復正常時間也較ALT為晚。ALT恢復正常而ADA持續升高者，常易復發或易遷延至慢性肝炎。重癥肝炎發生酶膽分離（即膽紅素繼續上升，轉氨酶反而下降）時，盡管ALT不高，但ADA明顯增高。②慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者血清ADA顯著增高，陽性率達85%～90%，而肝硬化時 ALT多正?；蜉p度升高，故ADA可作為慢性肝病的篩選指標。失代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償期肝硬化，因此可判斷慢性肝病的程度；慢性活動性肝炎ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎，故可用于兩者的鑒別。③肝纖維化患者隨著肝纖維化程度加重，ADA水平逐漸增加。

6.膽汁酸（TBA）膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁進入腸道，用于脂肪的消化和吸收。健康人血中 TBA濃度很低。TBA在腸道經細菌作用后，95%以上被腸壁吸收經門靜脈重返肝臟利用，醫學上將這一過程稱為TBA腸-肝循環。TBA的生成和代謝與肝臟功能有密切的關系，一旦肝細胞和膽道發生病變，血中TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實質損傷和膽道病變的一項重要指標。肝臟合成的總膽汁酸有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA），還有少量石膽酸和微量熊脫氧膽酸（UDCA），這些合稱為總膽汁酸。通常測定的是總膽汁酸。

正常參考值：TBA＜10μmol/L。CA 0.08 ～ 0.91μmol/L，CDCA 1.61μmol/L，CA/CDCA比值為0.5～1。

臨床意義：TBA增高見于：①急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝癌患者，TBA明顯增高；②肝硬化的不同時期，TBA水平均有增高，但以肝硬化晚期增高更為明顯；③酒精性肝病患者血清TBA水平明顯升高，酒精性肝炎患者TBA升高更明顯；④肝外膽汁淤積時，血清TBA顯著增高，大多數肝內膽汁淤積如初期膽汁性肝硬化、妊娠性膽汁淤積、良性復發性肝內膽汁淤積等患者，血清TBA均明顯增高。

肝實質損傷時肝細胞合成膽酸減少，鵝脫氧膽酸合成升高，借助膽酸/鵝脫氧膽酸（CA/CDCA）比值可以區別肝內或肝外膽汁淤積。CA/CDCA＜0.5，提示重癥肝炎，阻塞性黃疸時CA/CDCA＞1。

7.甘膽酸（CG）血清CG是膽酸與甘氨酸結合而成的結合型膽酸之一，當肝細胞損傷時，肝細胞攝取CG的能力下降，致血中CG含量增高；膽汁淤積時，肝排泄膽酸發生障礙，使返流入血的CG含量增高。因此，血清CG是評價肝細胞損傷和膽汁淤積的一項敏感指標。

正常參考值：＜2.7mg/L。

臨床意義：CG增高的原因有：①急性肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎、原發性肝癌、肝硬化；②膽石癥伴膽道阻塞；③酒精性肝損傷；④妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）。（待續 ）