夏日防曬全攻略

文/中日醫院皮膚科主治醫師 于瑞星 主任醫師 崔 勇

一、紫外線與防曬

防曬防的是什么？

防曬主要是防太陽光中看不見的紫外線。紫外線是太陽輻射電磁波譜的一部分，根據波長被分為 UVA（315 ～ 400nm）、UVB（290 ～ 315nm）和UVC（200～290nm）。UVA又 進一步 分為UVA1（340～400nm）和 UVA2（315～340nm）。抵 達 地球的紫外線95%為UVA，因為所有UVC和大多數UVB被大氣層中的氧氣和臭氧吸收。另外波長小于290nm的紫外線在地球表面無法檢測到。

抵達地球表面的紫外線可被生物分子（DNA、蛋白質、脂質）吸收，造成無保護細胞的損傷和死亡。為了適應生存環境，所有生物均需建立防御機制以抵抗紫外線的殺傷。在人類進化之前，人體毛發可防御紫外線的侵害，隨著毛發的脫失，人體對紫外線的抵御能力下降。

紫外線對皮膚的穿透深度是具有波長依賴性的，即波長越長，穿透深度越深。因此UVA可輕易達到皮膚真皮深層；大部分UVB被表皮吸收，僅有少部分能夠達到真皮上層；極少量的UVC達到地球表面后，主要在皮膚角質層和表皮上層被反射和吸收。

紫外線有什么危害？

紫外線可引起曬傷、曬黑和不同程度的光老化等。紫外線還可誘發DNA損傷，形成突變，導致皮膚腫瘤的發生。目前已有大量研究表明紫外線與基底細胞癌、鱗狀細胞癌和惡性黑素瘤相關。白色人種喜歡日光浴與皮膚惡性腫瘤發生率高有一定的關系。所以盡量不要接受太陽直射，以免增加惡性腫瘤的發生率。

另外短期內紫外線對皮膚的副作用是曬后紅斑（日光性紅斑，可能形成水皰或脫屑）和曬黑。紫外線引起曬后紅斑的能力隨著波長的增長而迅速降低，如360nm紫外線引起紅斑的能力只是300nm紫外線的千分之一。UVB引起的曬后紅斑在照射后6～24小時內達到高峰，罕見即刻紅斑反應。但如果暴露于高劑量的UVA后常可見即刻紅斑反應。

曬黑是一種雙相反應，并且有波長依賴性。即刻曬黑可發生在照射期間和照射后即刻，由黑素改變（氧化）和再分布引起，常見于UVA；遲發性曬黑由UVB劑量大于紅斑閾值（伴有曬后紅斑）引起。因此實際上UVA和UVB都可以引起皮膚曬黑，在防曬過程中應該注意。通俗來講，白色人種一般曬后紅斑后易出現皮膚的曬黑。而Ⅲ型皮膚及更黑者，特別是亞洲人群，曬黑前一般沒有紅斑反應，基本都是悄無聲息地就黑了。

哪些人群需要嚴格防曬？

1.光敏性疾病的患者：系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、日光性皮膚病（多型日光疹、慢性光化性皮炎、日光性蕁麻疹、種痘樣水皰病、著色性干皮病等）。

2.老年人：避免陽光直射，特別是正午時分，以免誘發皮膚腫瘤。

3.普通年輕人：避免曬黑和曬傷及預防光老化。4.激光及化學換膚后患者：避免激光術后反黑。

二、如何防曬

為了預防和避免紫外線對皮膚的輻射，應該避免在陽光下暴曬，特別是在正午時分。可待在陰涼處，穿防護衣、打傘和用防曬產品。

選擇物理防曬霜還是化學防曬霜？

物理防曬霜：通過一層惰性金屬顆粒膜反射紫外線，通常是氧化鋅或二氧化鈦發揮作用將紫外線反射出去，讓紫外線接觸不到皮膚。一般這種防曬霜刺激性小，不會被皮膚吸收，是敏感肌膚人群的首選。但是涂抹之后泛白，影響美觀。

化學防曬霜：通過特殊的化學物質吸收UVB和UVA或兩種紫外線，然后以熱量的形式散發出去。主要根據化學結構決定其防曬效果，一般肌膚可以選擇使用，涂抹之后無泛白現象，比較自然。

如何區分物理防曬霜和化學防曬霜？

主要是看其防曬成分的組成。一般含有二氧化鈦和氧化鋅的防曬霜為物理防曬霜，其他成分的為化學防曬霜。另外物理防曬霜透氣性差且泛白，一般消費者難以接受。

防曬霜指數如何選擇？

日光防護指數（SPF）:一般10到50，主要防護UVB。數值越高，防護能力越強。

UVA防護指數（PA）:一般+到++++，主要防護UVA。加號數越多，防護能力越強。

如何涂抹防曬霜？

涂抹時間：不少人只有在暴露于烈日下才想起涂抹防曬霜。其實這種做法是不可取的，也是達不到防曬效果的。正確的涂抹時間是提前20～30分鐘。

補充時間：一般物理防曬霜3～4小時補充一次。化學防曬霜2～3小時補充一次。

涂抹面積：整張臉約涂一元硬幣大小或一指間單位（從一個5毫米內徑的藥管中，擠出一段藥膏，恰好達到由食指指端至遠端指間關節橫線間距離長度的藥量 ）。

打傘、戴帽子等防曬后還需要擦防曬霜嗎？

當然是需要的。這種情況下可選擇防曬指數相對較小的防曬霜。因為雖然打傘、戴帽子可遮住太陽，但地面、草地、水面、雪地等處都可不同程度地反射紫外線。一般草地反射的紫外線為1%，水面反射的紫外線為20%，雪地反射的紫外線為80%。這些“猝不及防”的紫外線，就需要額外的防曬霜來抵擋了。

三、曬傷、曬黑后該怎么辦？

曬傷該怎么辦？

輕者（僅有紅斑，無水皰、糜爛）：可使用毛巾包裹冰塊后冰敷，切勿直接接觸冰塊，以免凍傷。或用爐甘石洗劑清洗傷處，一天三次。

重者（紅斑、水腫、水皰、糜爛等）：應及時到醫院就診，口服抗組胺藥物甚至小劑量激素。除外用上述藥物外，還需外用糖皮質激素、吲哚美辛溶液等抗炎。

曬黑該怎么辦？

1.外用含有美白成分，如氫醌、熊果苷、酰胺等成分的護膚品。

2.果酸換膚：加速黑素向角質細胞轉運，加速角質細胞脫落，達到美白的目的。

3.曬黑后不建議做激光治療，如果一個月甚至兩個月還未復色，可嘗試使用低能量大光斑Q開關1064激光（白瓷娃娃）方法治療。

4.口服抗氧化劑，防止黑色素形成：口服維生素C、維生素E、谷胱甘肽等藥物。

5.口服氨甲環酸：降低絡氨酸酶活性，從而抑制黑素形成。

曬黑后雖然挽救辦法眾多，但說到底最重要的一點還是盡量避免陽光直射，這比任何“亡羊補牢”的方法都有效。

四、光敏性食物和藥物

民以食為天。吃占據我們的日常生活很大一部分。可您知道嗎，吃了一些光敏性食物后一定要注意防曬。光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物。通常來說，光敏性食物經消化吸收后，其中所含的光敏性物質會隨之進入皮膚。如果在這時照射強光，就會和日光發生反應，進而出現裸露部位皮膚紅腫、起疹，并伴有明顯瘙癢、燒灼或刺痛感等癥狀。

日常生活中常見的光敏性食物有灰菜、紫云英、雪菜、萵苣、茴香、莧菜、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、蕎麥、香菜、紅花草、油菜、芥菜、無花果、柑橘、檸檬、菠蘿等。除此之外，“光敏性海鮮”包括螺類、蝦類、蟹類、蚌類等，同樣含有光敏物質，也需留意。

皮膚日常接觸的美容化妝品、清潔劑中的香料、防腐劑、苯胺及苯胺類衍生物、染料等；職業環境接觸的如焦油、瀝青等，及一些苔蘚類植物、白芷、香豆素類等也要格外注意。

另外，內服藥品如四環素族、灰黃霉素、磺胺類、萘啶酸、非那根、克尿塞類、氯丙嗪等吩噻嗪類、雌激素等都有光敏性，也是我們防曬工作中必須注意的。