青光眼合并白內障該怎么辦？

文/中日醫院眼科主任醫師 劉 靜 圖片提供/壹 圖

1.青光眼和白內障的區別是什么？

青光眼是具有病理性高眼壓合并視盤、視網膜神經纖維層損害及青光眼視野改變的一種致盲性眼病。也存在少數青光眼患者，其個體眼壓可能沒有高出根據人群統計的所謂正常范圍。種族因素、高度近視、高血壓、糖尿病、心血管系統疾病都可能是發病的危險因素。臨床分為原發性、繼發性和發育性青光眼三大類。原發性閉角型青光眼最常見，多發生在50歲以上，女性多于男性，遠視眼常見，此類患者的發病多與遺傳因素密切相關。此種類型的青光眼老年人常見，多伴有白內障發生，因此我們主要討論這種類型青光眼合并白內障的相關問題。

晶體混濁并在一定程度上影響視力者稱為白內障，其形成與許多因素有關，如年齡、遺傳、胚胎發育、代謝異常、外傷和中毒等。盡管不同類型白內障有所差異，但基本病理改變均為晶體蛋白發生變性。按照病因對白內障進行分類，臨床上常將白內障分為老年性、代謝性、外傷性、并發性、藥物性、放射性等等。最常見的是老年性白內障，又稱年齡相關性白內障，隨著年齡的增加患病率明顯增高。老年皮質性白內障是老年性白內障最常見的類型，臨床上分為初發期、未熟期、成熟期和過熟期四期。

原發性閉角型青光眼和老年性白內障癥狀既有共同點又有區別。共同點是都可能引起視力下降、視野缺損等，并且都常見于老年人；區別在于白內障是無痛性進行性視力下降，沒有任何疼痛，而原發性閉角型青光眼除了會引起視力下降、視物模糊，隨著眼壓的升高患者還經常出現劇烈眼痛，有些甚至伴有頭痛、惡心等不適。

白內障有效的治療方法是手術，通過手術將混濁的晶體摘除，換成人工晶體使患者恢復視力。青光眼的治療方法主要是滴眼藥、激光或手術治療，通過治療可以幫助患者保留尚有的視力，延緩視力的下降。

這兩種疾病都是老年人的常見病，在臨床上同時發病的患者很常見。

2.青光眼合并白內障患者何時手術最佳？

青光眼眼壓升高對視神經的損傷是不可逆的，因此青光眼的診斷和治療應該是越早越好。青光眼急性發作是眼科急癥，應該迅速降低眼壓以減少對視神經的損傷。通常眼壓降到正常后，要盡早進行激光手術。單純白內障患者的手術時機通常是視力下降到0.4時。白內障合并青光眼的患者，如果視力較好，為了治療青光眼，通常手術時機較單純白內障要早，白內障手術后使前房加深，并且可以降低一部分眼壓，這樣也可以降低青光眼發作的機會。部分前房角粘連不太嚴重的患者，在白內障手術同時行前房角分離聯合手術。青光眼晚期合并白內障患者應實施小梁切除加白內障手術治療。

3.青光眼合并白內障患者手術后效果如何？

青光眼白內障實施白內障手術或聯合手術后，白內障將會被“治愈”，就好比照相機鏡頭壞了還能再換，換上人工晶體基本上就可以恢復正常視力。青光眼由于視神經損傷后不能恢復，是不可逆性眼病，一旦出現視力減退、視野縮小、視神經損害等情況，即使經過藥物、激光或手術治療，視力也不能恢復如初，只能保留尚有的視力。據統計，目前世界上約20%的盲人是青光眼患者。

綜上所述，青光眼合并白內障患者手術后的效果取決于手術前青光眼對視神經損害的程度，如果術后視力恢復得很好，說明青光眼對視神經的損傷比較輕。

4.青光眼合并白內障患者采取什么手術方式好？

青光眼合并白內障患者采取何種手術方式，取決于青光眼和白內障的程度。如果白內障較重合并青光眼早期，實施單純白內障手術即可以達到治療青光眼的目的；如果白內障較重合并青光眼前房角粘連或晚期，則分別實施白內障摘除加房角分離或白內障摘除加竇小梁切除聯合手術；如果白內障很輕青光眼又是早期，可以采取激光治療；如果白內障很輕青光眼晚期，是采用聯合手術還是單純實施竇小梁手術仍存在爭議，各有利弊。

5.青光眼白內障聯合手術后仍需要終身點降眼壓眼藥嗎？

青光眼白內障聯合手術后是否需要繼續點降眼壓眼藥，取決于手術前和手術后眼壓的情況，不同的青光眼手術方式降低眼壓的范圍不盡相同，要根據手術后眼壓及手術后恢復情況，以及后期視野檢查結果，綜合判斷是否需要使用降眼壓藥物。總之，青光眼是終身性疾病，即使做了手術，疾病也仍然存在，有些患者需要終身使用降眼壓的滴眼液，由于長期使用滴眼液會出現耐藥性，因此，一定要定期隨診，遵醫囑使用藥物或進行藥物調整。

6.青光眼白內障聯合手術后患者如何進行復查？

青光眼是終身疾病，聯合手術后使用激素和抗生素3周左右即可停藥。之后的復查和常規青光眼患者一樣，一般每月查一次眼壓，半年到一年檢查一次視野。當然手術后患者恢復存在個體差異，應該遵照醫囑進行隨診。

7.如何預防青光眼合并白內障的發生？

閉角型青光眼患者情緒激動容易誘發青光眼發作，因此應該避免情緒激動。老年性白內障是年齡相關性疾病，與老化、晶體的構造及功能退化有關而無法預防，但以下幾點仍有助于減少白內障的發生。①飲食少鹽，多吃蔬果及全谷類食品：高鈉飲食鹽分攝取過多會增加糖尿病、高血壓的患病風險，間接增加白內障的發生幾率。攝取維生素C及維生素E、胡蘿卜素等營養素可中和自由基，達到預防白內障的目的，蔬菜、堅果、豆類等天然食品都富含這些營養素。②不濫用藥物、不亂點眼藥水：控制眼部發炎的類固醇眼藥和縮瞳劑會加速白內障發生，使用時務必遵照醫師的指示，且須定期追蹤檢查。③戴深色太陽鏡減少紫外線照射。

隨著老齡化的到來，青光眼和白內障的發病率逐年增加，但是這并不可怕，只要積極預防，盡早治療，特別是早期發現和早期治療青光眼，還是能夠達到很好的治療效果的。