帕金森病的家庭照護（下）

文/中日醫院神經科副主任醫師 王 康 圖片提供/壹 圖

四、帕金森病患者的膳食搭配

通常不伴其他慢性疾病的帕金森病患者早餐和午餐以高碳水化合物、高脂飲食為宜，晚餐吃高蛋白飲食。每天的能量來源，以脂肪占30%、碳水化合物占60%、蛋白質占10%為宜。每日總熱量要高于一般正常老年人，相當于中等體力勞動者所需能量。對于異動、震顫嚴重、消瘦的患者，能量供應適當增加；每日靜坐或臥床的患者，能量需求則可減少；伴有糖尿病、高血壓、心腦血管病的患者，需要限制糖、脂肪和熱量。衡量膳食熱量是否適宜的簡單辦法就是經常稱體重，帕金森病患者的體重可以略高于標準體重。如果體重穩定，表明能量供應與消耗基本平衡；如體重明顯下降，一是注意有沒有其他消耗性疾病，比如腫瘤、糖尿病等。二是考慮能量供應不足或是消化吸收障礙。

飲食構成建議多樣化，以谷類為主，多吃蔬菜、奶類、大豆、堅果，適量吃優質蛋白（魚肉和禽類）。帕金森病患者易出現便秘，所以要多吃富含纖維素的食物。每日蛋白質應分散到三餐中，晚餐蛋白質比重較高。氨基酸與左旋多巴在吸收和轉運中有競爭關系，所以患者服用復方左旋多巴應在餐前1小時或餐后2小時，以保證藥效。有些患者因怕蛋白質影響藥效不吃蛋白質食物，長期下去蛋白質缺乏會導致身體抵抗力下降，健康受損。目前，國際上推崇“地中海飲食”而不是“低脂飲食”。

帕金森病患者應足量飲水，尤其是服藥以后，每日飲水量1500～2000毫升。對于有輕微吞咽困難、飲水嗆咳或是流涎的患者，建議小量多次喝水、減慢速度。帕金森病患者推薦喝咖啡或茶。一般來講，老年患者應低鹽，尤其是血壓高、有水腫傾向者；但對于低血鈉、血壓偏低、有體位性低血壓的帕金森病患者，要采用高鹽飲食，或在飲水中加鹽。

五、早期患者的家庭照護要點

早期帕金森病患者基本上有完全的行動能力和自理能力，能夠對自己的病情有客觀的評價，服藥效果較好，所以，家庭照護的重點在于觀察患者的癥狀發展，監督服藥和定期就醫，敦促其進行體育活動和康復訓練。要多關注患者的平衡，以及時發現跌倒傾向。

六、晚期帕金森病的家庭照護

帕金森病患者到了晚期這一階段，病情發展較快，藥物效果下降，運動能力受限且伴有平衡障礙，并可能伴有更復雜的非運動癥狀，照護者需要付出更多的時間和精力，甚至是全日照料。此階段，照護者除了一般的護理工作外，應關注以下幾方面。

1.運動輔助患者活動和平衡能力下降，有跌倒可能，照護者常需伴行，幫助患者穿越馬路、在復雜地形行走、轉身、改變姿態；有步態凍結的，打節拍或喊號子有一定幫助；對嚴重的患者，要及時配拐杖或助行器。

2.吞咽與進食要經常評估患者的吞咽功能，主要觀察進餐、喝水、語言情況。喝水無嗆咳、語言清晰的患者，可以正常進食；吃飯時間延長、喝水偶有嗆咳者，以糊狀飲食較為安全；明顯吞咽困難、喝水嗆咳者，應下留置胃管或胃造瘺，這是保證營養、避免吸入性肺炎的關鍵措施。患者有松動的牙齒應盡早拔除。鼓勵患者自己進食，進餐后不宜馬上躺臥，要及時漱口、刷牙，減少口腔食物殘留，并幫助排痰，可以用空手掌拍背。吞咽康復、大聲朗讀、唱歌，對吞咽功能有一定幫助。注意觀察是否有餐后精神差、頭暈眼黑、疲乏困倦甚或意識模糊、出冷汗等情況，這些表現提示很有可能存在餐后低血壓，要監測餐后血壓水平，如有血壓明顯下降，要少食多餐，餐后半臥位休息足夠時間，嚴重時應在醫生指導下服用升壓藥物。帕金森病患者偶爾也會出現餐后低血糖，可以在餐后不適時檢測指尖血糖。

3.二便護理多數帕金森病患者存在便秘，足量飲水、充足的纖維素膳食、充分的運動，一定程度上可以減輕便秘。嚴重者需要服用緩瀉劑，很多中藥和西藥可以試用，開塞露可以間斷使用。要注意讓帕金森病患者保持良好的排便習慣，加強臀部和肛門周圍清潔。病程長、年齡大的患者容易有排尿問題，如尿頻、尿急、排尿無力、夜尿多，甚至嚴重的尿失禁。如果出現這種情況，首先要排除前列腺或泌尿系的其他疾病，請泌尿科醫生根據不同原因導致的排尿困難給予適當的藥物治療。生活上注意晚餐后不喝水以減少夜尿，多進行會陰部清潔，勤換內褲。插尿管的患者多飲水、多活動，注意尿道口清潔，定期更換尿管。

4.體位性低血壓出現體位性低血壓后患者的運動會受到很大限制，常常從臥位、下蹲或坐位起立后出現頭暈眼黑，嚴重者失去意識、跌倒，跌倒后很快恢復，測血壓會發現從臥位（躺臥5分鐘以上）轉為立位后3分鐘血壓下降，收縮壓下降≥20毫米汞柱，舒張壓下降≥10毫米汞柱。有些人可能同時還伴有臥位高血壓。出現了體位性低血壓，可采取以下措施。首先，要停用降壓藥物，如果同時有臥位高血壓，根據血壓情況可夜間服少量降壓藥；治療帕金森病的藥物中影響血壓明顯的也要減量或停服，如多巴胺受體激動劑。其次，保證水鹽攝入，起床前可適量飲水。第三，夜間保持上半身高位，傾斜15°～30°，以降低臥位高血壓，減弱體位變化的適應困難。第四，使用彈力襪和腹帶，以全長彈力襪（到腹股溝）的效果為佳。第五，中醫藥治療，如生脈飲、人參、紅參等。第六，藥物升壓，鹽酸米多君、屈西多巴、氟氫可的松等藥可試用。

5.精神、心理問題帕金森病患者往往存在抑郁焦慮，要注意其情緒變化。患者的運動和非運動癥狀經常受到情緒的影響，一般來說處于藥效差的“關”期時，情緒低落更明顯，各種癥狀也更突出。照護者要多傾聽，多與患者交流，多鼓勵，進行正性的心理誘導。有些患者出現幻覺、妄想或偏執、猜疑，不要和患者爭論，應以“哄”（安撫）為主，將患者的情況報告給醫生來治療。

6.皮膚護理及壓瘡預防一旦帕金森病患者失去行動能力，皮膚護理極為重要，要每日擦洗，及時清除汗液和分泌物，保持皮膚干爽。坐、臥之處要柔軟、平整，受壓迫部位要及時按摩，要每1～2小時更換體位、調整姿勢，有條件的最好使用醫用充氣床墊。已經出現的皮膚發紅或破潰，要消毒、貼壓瘡保護膜，也可局部理療促進血液循環。（全文完）