不同失能者如何選擇適合自己的輪椅？

文/中日醫院康復醫學科 治療師 鄭鑫鑫 主任醫師 謝欲曉

輪椅是現有使用最為廣泛的輔助器具，日常生活中輪椅不僅是一種代步工具，同時也為失能者進行功能鍛煉和參與社會生活提供了便利。那么如何選擇適合自己的輪椅呢？下面我們將從以下幾個方面進行介紹。

一．輪椅的種類

依據不同的標準，輪椅有不同的分類方法。如按驅動方式可分為手動輪椅和電動輪椅；按結構可分為折疊式輪椅和固定式輪椅；按使用對象分為成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅；按用途分為普通輪椅、偏癱用輪椅、下肢截肢用輪椅、競技用輪椅等。通常我們將輪椅分為普通輪椅、電動輪椅和特形輪椅三大類。

1.普通輪椅

圖1

圖2

普通輪椅（圖1）是最常使用的輪椅類型。此類輪椅可有多種變型以滿足不同人群的需要，例如體能情況較差的人可選擇躺式輪椅（圖2），躺式輪椅通過調節可使靠背、坐墊和腳踏板架在同一水平面上，如同一張床，便于乘坐者休息；又如各種疾病導致二便障礙的人可選擇坐便輪椅，此輪椅的座位上有開口，下面置有便盆，可隨時取放。

2.電動輪椅

電動輪椅為外動力輪椅，操作簡單，適用于上肢功能較差、身體衰弱不能驅動普通輪椅，或雖能驅動但不能滿足生活所需者。

3.特形輪椅

圖3

特形輪椅（圖3）常用于體育運動，多為競技性輪椅。此類型輪椅不僅靈活而且對使用者有保護功能，常用于下肢殘疾患者從事體育競賽活動。

二．輪椅的結構

輪椅由多個部分組成，下面將從主體的幾個部分為大家介紹。普通輪椅一般包含輪椅架、車輪、車閘、座椅、靠背、扶手和腳托等。

1.輪椅架（支撐架）：是輪椅結構的核心部分，分為固定式和折疊式兩種。固定式輪椅架強度和剛度均較好，比折疊式更容易維持輪椅的線性關系，缺點是不便收納；折疊式輪椅的優點在于折疊后體積較小，便于攜帶。目前臨床中常使用折疊式輪椅。

2.車輪：輪椅上通常有一對大輪和一對小輪。大輪是輪椅的承重部分，小輪為腳輪。大輪外側裝有手輪，乘坐者通過推動手輪來驅動輪椅，一般情況下手輪的直徑比大輪小5cm。為方便使用中手的操作，有時會在手輪外添加橡皮或增加帶有突起的把手以增大摩擦力。生活中常見乘坐者通過戴手套的方法來增加驅動力。

輪椅的輪胎有實心輪胎和充氣輪胎兩種。實心輪胎的優點在于不易破損，保養方便，缺點是減震性能差。充氣輪胎減震性能較好，因此生活中常用。與實心輪胎相比充氣輪胎的缺點在于需要經常充氣、易破損、推動時摩擦力大。為改進輪胎的不足，目前已生產有無內胎充氣型和低壓寬胎輪椅。

3.車閘：不同輪椅的車閘有兩種，凹口式車閘和肘節式車閘，目前常用肘節式車閘。此類型車閘剎車力量較強，易操作。生活中為方便使用及省力，也常給車閘安裝延長桿。

4.座椅：為乘坐者提供直接的坐位支撐，座椅的高度、寬度、深度均要適合乘坐者的體型。

5.靠背：為乘坐者提供背部的支撐，同時也提供間接的坐位支持。按其角度可否調節分為傾斜靠背和不可傾斜靠背；按其高度分為低、中、高靠背，高靠背加頭托。低靠背的上緣一般在乘坐者肩胛骨下2～3cm處，允許乘坐者軀干有較大的活動范圍。高靠背的上緣高度超過肩部，常附加頭托，一般為可傾斜式，高靠背輪椅對軀干控制不好及體位性低血壓的乘坐者較為實用。

6.扶手：扶手可分為長扶手和短扶手。短扶手呈臺階狀，方便輪椅接近桌面。除此以外扶手還分固定式和可拆卸式。可拆卸式輪椅（圖4）方便乘坐者進出輪椅。

圖4

圖5

7.腿托和腳托：腿托的作用是防止小腿向后滑落。腳托有固定式、開合可卸式、膝部角度可調式等類型。腳托支架的長度一般可以調節，以適應不同乘坐者小腿的長度。除此以外，腳托有幾種不同的變形結構，如前后擋、腳踝帶、腳緩沖器等（圖5）。這些變形結構大部分起固定作用，如腳踝帶可以將腳踝固定在腳托上防止足部滑落；腳緩沖器為一個沿腳托外側向前伸出的短桿，一般為30cm，可以防止腳尖受到前方物品沖撞。

8.傾倒桿：傾倒桿為輪椅支架下方支桿向后的延伸部分，有兩方面作用：一是輪椅需要抬起腳輪時可踩下傾倒桿；二是當輪椅過度后傾時此桿先著地，防止輪椅向后傾倒。

9.附件：輪椅附件包括坐墊、靠背墊、扶手墊、輪椅桌等。使用者可根據自身需要進行選擇和配置。

三．輪椅尺寸的選擇

輪椅各主要部件的尺寸是否合適，直接關系到乘坐者的坐姿和穩定、皮膚局部受壓以及轉移時的安全。一輛合適的輪椅不僅可以讓乘坐者在使用中更加節能而且可以有效地預防其他不良事件的發生。輪椅選擇主要參數如下。

1.座位寬度：指輪椅兩側扶手側板之間的距離。測量方法為被測者坐在輪椅上，兩側臀部最寬處的距離加上5cm，即臀部兩側距側板各有2.5cm的空隙，輪椅坐寬一般為40～46cm。座位過寬，乘坐者不僅不易保持身體平衡，而且驅動手輪也不方便，會增加乘坐者輪椅使用過程中的體力消耗。座位過窄可導致乘坐者上下輪椅不方便，容易擦傷皮膚，嚴重者甚至會增加壓瘡的風險。

2.座位長度：也稱為座位深度，指靠背到座位前緣之間的距離。測量方法為被測者坐在輪椅上，膝關節屈曲90°，測量臀部后方最突出的部位至小腿腓腸肌之間的水平距離減5cm，一般為41～43cm。座位過長會使座位前緣壓迫腘窩，影響血液循環。座位過短會使坐骨結節承重過大，增加壓瘡的風險。

3.座位高度：測量方法為被測者坐在輪椅上，膝關節屈曲90°，足底著地，測量腘窩至地面的高度。座位高度過高會導致輪椅使用不便，如進餐時輪椅不能進入餐桌下面。座位過低會使臀部壓力增大。

4.扶手高度：測量方法為乘坐者坐在輪椅上，上臂自然下垂，屈肘90°，測量肘下緣至椅面的距離加2.5cm，使用坐墊時還應加上坐墊的高度。適宜的扶手可以舒適地承托肢體，幫助乘坐者保持良好的姿勢。若扶手過高則會導致上臂上抬；扶手過低，則需要軀干前傾，從而影響坐姿。

5.靠背的高度：靠背的高度根據軀干的功能而定。靠背越矮，軀干和上肢的活動范圍就越大，同時對軀干控制能力的要求也越高。低靠背的高度是測量輪椅面到腋窩的實際距離減去10cm，即靠背上緣高度應在乘坐者腋下約10cm。高靠背的高度是測量從座椅面到肩部或后枕部的實際高度。

6.腳托高度：與座位高度有關。適宜高度為乘坐者膝關節屈曲90°，雙腳放在腳踏板上，腘窩處大腿前端底部距坐墊約有4cm空隙。坐墊與腳踏板距離過大，會導致雙腳不能放在腳踏板上，從而喪失穩定性。坐墊與腳踏板距離過小，會增加臀部承重。除此以外，腳踏板距地面應有5cm左右的高度，以便越過一些小的障礙物。

以上就是輪椅選擇時需要考慮的幾個方面，希望大家可以根據自身需求選擇到適合的輪椅。