數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療痙攣型偏癱兒童療效及對情緒-社會性和腦血流灌注狀態(tài)的影響

陳瑩，關(guān)玉

[鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000]

痙攣型偏癱（spastic hemiplegia,SH）是腦癱（cerebral palsy,CP）常見類型，可急性起病或由遲緩性偏癱遷延而來，其主要臨床特點(diǎn)為肌張力增高，上肢伸肌群癱瘓因而呈屈曲狀，被動伸直可產(chǎn)生抵抗感[1]。SH患兒兼有認(rèn)知、語言及運(yùn)動等多種神經(jīng)功能障礙，是導(dǎo)致兒童殘疾的主要原因，相較于其他類型腦癱患兒，SH上肢問題比較突出，且雙手協(xié)調(diào)障礙對日常生活影響較大，嚴(yán)重降低患兒獨(dú)立能力和生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著對腦癱的認(rèn)識加深，已有多種康復(fù)訓(xùn)練方法在臨床廣泛應(yīng)用且取得一定效果，但對于患兒認(rèn)知和行為改善有限，本文嘗試采用數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對SH患兒進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2017年6月本院SH患兒124例，采用系統(tǒng)隨機(jī)法均分為兩組，各62 例，其中觀察組男女38/24；年齡1～6歲，平均（3.47±0.63）歲；對照組男女33/29；年齡1～6 歲，平均（3.52±0.61）歲；兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)以及SH分型標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡1～6歲；③Gesell發(fā)育量表評估發(fā)育商（developmental quotient,DQ）＜75 分[4]；④患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他遺傳或先天性障礙；②伴癲癇或精神疾?。虎郯榇x異常等基礎(chǔ)疾病；④伴聽力或發(fā)音器官器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予神經(jīng)營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，根據(jù)患兒病情和年齡制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采用作業(yè)療法等進(jìn)行語言、運(yùn)動和感知等功能訓(xùn)練；觀察組在此基礎(chǔ)上采用數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀（美國PEAR PERFORMANCE GROUP公司生產(chǎn)）進(jìn)行訓(xùn)練，過濾聽覺敏感頻率后，讓患兒佩戴耳麥聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，每次30 min，2次/d，間隔3 h進(jìn)行，連續(xù)20次為一個療程，本次治療時長共計(jì)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)改良Ashworth痙攣量表（Modified Ashworth Scale,MAS）評估結(jié)果[5]，按治療后患兒MAS等級下降＞2、2、1，和0分別評定為顯效、有效、改善和無效，有效率=（顯效+有效+改善）/總例數(shù)×100%；②情緒-社會性：采用數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練配套評估量表對患兒治療前后進(jìn)行情緒和社會性評價(jià)，其中情緒癥狀包括沖動不安、容易生氣和容易安慰；社會性包括主動交流、合作行為、對視交流、聽覺敏銳和順從行為5個方面，從明顯減少到明顯增加分別計(jì)1～5 分；③腦血流灌注狀態(tài)：采用單光子發(fā)射體層顯 像（single photon emission computed tomography,SPECT）對兩組患兒治療前后腦部血流情況進(jìn)行檢查，記錄異常血流灌注變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)不同時間點(diǎn)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，兩組臨床有效率分別為95.16%和83.87%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后情緒-社會性變化比較

治療后，兩組患兒情緒癥狀中容易生氣和沖動不安評分降低（P＜0.05），容易安慰評分升高（P＜0.05），兩組患兒社會性指標(biāo)評分均升高（P＜0.05），且兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后腦血流灌注狀態(tài)比較

治療前，兩組患兒均存在腦部異常血流灌注，治療后，兩組異常血流灌注比例分別為29.03%和54.84%（P＜0.05），兩組低灌注和多病灶異常灌注差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組異常灌注分布情況差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組治療前后情緒-社會性變化比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后情緒-社會性變化比較 （±s，分）

組別/時間 情緒癥狀社會性容易生氣 容易安慰 沖動不安 主動交流 合作行為 對視交流 聽覺敏銳 順從行為觀察組治療前 3.42±0.65 2.91±0.54 3.18±0.62 2.45±0.46 2.79±0.51 2.37±0.46 3.04±0.59 3.15±0.64治療后 1.63±0.27 3.86±0.73 1.27±0.24 3.71±0.68 3.84±0.72 3.42±0.68 3.96±0.75 3.87±0.72 t值 30.64 -11.78 34.97 -17.40 -13.44 -14.50 -10.81 -8.34 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組治療前 3.48±0.64 2.87±0.51 3.26±0.65 2.53±0.42 2.75±0.49 2.43±0.47 2.98±0.57 3.09±0.61治療后 1.96±0.35 3.29±0.63 1.68±0.32 3.14±0.59 3.28±0.61 2.96±0.58 3.41±0.63 3.46±0.67 t值 29.91 -5.80 25.65 -9.51 -7.59 -7.95 -5.64 -4.55 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組治療前t值 0.52 0.42 0.70 1.01 0.45 0.72 0.58 0.53 P值 0.606 0.672 0.485 0.314 0.657 0.474 0.566 0.594兩組治療后t值 5.88 4.66 8.07 4.99 4.67 4.05 4.42 3.28 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組治療前后腦血流灌注狀態(tài)比較 例（%）

3 討論

CP是因胎兒或嬰幼兒腦組織損傷而造成的神經(jīng)功能異常和發(fā)育障礙，主要臨床特征為運(yùn)動障礙和姿勢異常，SH以上肢表現(xiàn)更為突出，是CP最常見的類型，占比約60%～70%[6]。由于高位中樞受損，低位中樞失去有效控制，肌張力和感覺功能異常，肌肉收縮不協(xié)調(diào)，進(jìn)而影響患兒平衡功能和日常適應(yīng)能力[7]，現(xiàn)階段常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法多集中于患側(cè)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，常忽略患兒整體協(xié)調(diào)功能，且對患兒認(rèn)知、思維等功能異常干涉較少，因而治療效果欠佳，本文采用數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，臨床效果良好。

SH患兒由于腦組織不同程度損害和功能缺陷，常存在一定的感覺統(tǒng)合異常，對外界信息的加工和處理能力不足，進(jìn)而也難以作出適應(yīng)性反應(yīng)，出現(xiàn)語言、行為、交流及思維等多種異常表現(xiàn)[8]。研究表明，合理的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效改善患兒大腦整合信息和作出正確反應(yīng)的能力，提高其社會適應(yīng)能力，改善其身心健康，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練其中一種特殊形式，采用現(xiàn)代化的數(shù)碼和電子技術(shù)，以經(jīng)過調(diào)制的音樂代替周圍環(huán)境進(jìn)行整體的訓(xùn)練，較傳統(tǒng)方法更簡便易行，安全有效[9]。陳芳等[9]研究表明，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可改善CP患兒智力發(fā)育水平以及語言和認(rèn)知等多項(xiàng)神經(jīng)功能，本研究結(jié)果顯示其能有效改善SH患兒各項(xiàng)功能異常，提高臨床療效，二者具有一致性。

情緒指個體對周圍環(huán)境的體驗(yàn)和態(tài)度，是兒童心理活動的重要表現(xiàn)形式；社會性是人類等社會性動物在生活中作出的有利于集體的行為方式，是一種與生俱來的本能，且隨年齡增長不斷變化[10]。情緒-社會性可反映兒童心理狀態(tài)和對周圍環(huán)境的體驗(yàn)以及反應(yīng)形式，研究表明，SH患兒常存在易怒、沖動等不良情緒和偏執(zhí)、不合作等行為[11]，本文采用數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練后，患兒不良情緒減少，主動交流、合作行為等增加，表明其情緒-社會性得到明顯改善，這與該訓(xùn)練方法可有效改善患兒對聽覺信息感知效果和大腦加工處理信息的能力關(guān)系密切。另外，SPECT腦部掃描結(jié)果表明，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可明顯減少SH患兒腦部異常血流灌注，這可能是該訓(xùn)練方法促進(jìn)患兒神經(jīng)功能發(fā)育，提高治療效果的生理基礎(chǔ)所在。

綜上所述，數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療SH患兒可有效改善患兒情緒-社會性和腦部血流灌注情況，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能發(fā)育，提高治療效果。