路莉娟

（河南科技大學第一附屬醫院 婦產科，河南 洛陽 471003）

宮頸成熟與陰道分娩關系密切，宮頸成熟度越高，自然分娩及引產越容易。在孕足月，部分胎兒已經達到成熟指標，且母體胎盤開始老化，但未發動自然宮縮，特別是在妊娠40周后仍無產兆，很容易引起孕產婦的焦慮感，降低自然陰道分娩的信心。妊娠超過40周分娩的產婦，不良結局的發生率也會顯著升高[1-2]。因此，為降低產婦并發癥發生率，對足月妊娠產婦采取適當措施，提高宮頸成熟度、縮短分娩孕周是非常有必要的。本研究對64例足月妊娠產婦采用乳房按摩結合孕期鍛煉的方式促進宮頸成熟，取得了一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2017年10月在本院產科進行常規體檢的124例足月妊娠產婦，入選標準：①初產婦，孕周≥37周；②B超顯示胎兒發育狀況良好、已成熟、無窘迫；③單活胎頭位妊娠、無分娩跡象，排除有妊娠并發癥與合并癥、陰道分娩與試產禁忌癥的產婦。在產婦知情自愿情況下，隨機分為研究組與對照組，研究組64 例，年齡 19～32歲，平均（23.92±3.18）歲，孕周37～40 周，平均（38.62±1.43）周，宮頸 Bishop評分2～4分，平均（3.12±0.61）分；對照組60 例，年 齡 18～34 歲， 平 均（24.65±3.20） 歲， 孕 周37～40周，平均（38.70±1.44）周，宮頸Bishop評分2～4分，平均（2.98±0.57）分，兩組產婦年齡、孕周、Bishop評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦在本院進行定期常規產檢，包括胎兒監護、產前診斷篩查、子癇前期監測、母乳宣教等。

研究組在對照組基礎上由專人指導進行乳房按摩與孕期鍛煉。乳房按摩：①孕婦取仰臥位，裸露胸部，清潔乳房，選擇溫度適宜的毛巾熱敷雙乳3～5 min；②取少量潤膚霜均勻涂抹于胸部，從乳房外側順時針開始按摩至乳房最內側，然后食指、中指、無名指并攏，從乳根至乳頭沿著乳腺管方向進行按摩；③用食指與大拇指輕按乳頭及乳暈部，雙乳交替進行，按摩時間每次保持在15～20 min，每天3次；④若按摩過程中，產婦出現下腹緊縮、腹痛或胎動異常時，則要立即停止按摩。孕期鍛煉：①鍛煉方式以步行運動為主，每周5～7次，每次持續在1～1.5 h，直至分娩前1天；②若鍛煉過程中，產婦出現呼吸急促、眩暈、心悸、下腹緊縮或胎動異常時，則要立即停止鍛煉并聯系醫務人員，及時咨詢就診。

兩組產婦每2天進行一次胎心電子監護及宮頸評分，及時掌握胎兒狀況及宮頸成熟度，研究組根據產婦宮縮的強度、頻率等情況，適當調整按摩的次數。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦研究前、干預后第3天、第6天及臨產時的宮頸成熟度、產程、臨產孕周、自然宮縮情況及剖宮產率。①宮頸成熟度評價，采用宮頸Bishop評分及宮頸成熟有效率，宮頸Bishop評分由宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置等5項指標綜合評定。宮頸療效評價[3]，分為顯效、有效、無效3個等級，宮頸成熟有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；②產程，由臨產開始（即宮縮時間持續30 s，間歇時間5～6 min）至胎盤娩出的時間。

1.4 統計分析

選用SPSS 20.0軟件進行檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮頸Bishop評分比較

兩組產婦研究前宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后第3天、第6 天及臨產時，研究組宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦宮頸Bishop評分比較 （±s，分）

表1 兩組產婦宮頸Bishop評分比較 （±s，分）

組別 例數 研究前 第3天 第6天 臨產時研究組 64 3.12±0.615.41±0.967.05±1.378.72±1.60對照組 60 2.98±0.573.46±0.834.58±1.195.34±1.52 t值 1.092 12.064 10.678 12.043 P值 0.227 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產婦宮頸成熟有效率比較

研究組宮頸成熟有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦宮頸成熟有效率比較 例（%）

2.3 兩組產婦產程與臨產孕周比較

研究組產程明顯短于對照組，臨產孕周明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產程與臨產孕周比較 （±s）

表3 兩組產婦產程與臨產孕周比較 （±s）

組別 例數 產程/h 臨產孕周/w研究組 64 8.06±2.15 39.25±0.76對照組 60 11.73±2.640 39.94±0.81 t值 8.511 4.894 P值 0.000 0.000

2.4 兩組產婦自然宮縮發生率與剖宮產率比較

研究組自然宮縮發生率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.132，P=0.023）；兩組順產及剖宮產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產婦自然宮縮發生率與剖宮產率比較 例（%）

3 討論

宮頸成熟是自然臨產前的進行性生理過程，此過程通常表現為宮頸逐漸變軟、縮短、消失及擴張等，宮頸成熟與否是決定產婦是否能夠順利進行陰道分娩的重要前提。臨床工作中，足月妊娠產婦常因宮頸成熟度較低而引起延期妊娠（孕周＞41+周）或過期妊娠（孕周＞42周）。延期、過期妊娠對孕產婦與胎兒均不利，產婦由于妊娠期延長而增加焦慮感，胎兒由于母體胎盤功能衰退易發生宮內窘迫和新生兒窒息[4]。因此，采取干預措施促進足月妊娠產婦宮頸成熟，是預防延期、過期妊娠，促進分娩的重要手段。

目前，用于促宮頸成熟的手段有4類，一是加強孕期運動、刺激乳房、服用蓖麻油等非藥物方法促進，二是利用前列腺素類、催產素等藥物促進，三是采用人工破膜、人工剝膜等手術方法促進，四是利用宮頸擴張球囊、低位水囊等機械手段促進宮頸成熟[5-6]。其中，乳房按摩與孕期運動促宮頸成熟，由于不會影響到母體與胎兒間物質交換，不會引起胎膜破裂及子宮過度刺激，且接近類似于生理宮頸成熟的過程而被廣泛應用。本研究發現，足月妊娠產婦進行乳房按摩結合孕期鍛煉可有效促進產婦宮頸成熟，產婦干預后第3 天、第6天、臨產時的宮頸Bishop評分以及宮頸成熟有效率均顯著高于未進行干預的產婦。妊娠37周前，產婦的子宮肌層收縮不敏感，子宮下段需進一步形成以及宮頸成熟度需逐漸提高，才能達到順利陰道分娩的要求。妊娠超過37周后，胎兒已經達到成熟指標，可以通過乳房按摩、孕期鍛煉等手段促進產婦宮頸成熟，進而促進分娩[7]。乳房按摩可緩慢刺激垂體腺分泌催產素，催產素可以作用于宮頸，使其變軟、縮短、擴張，促進子宮收縮，促進宮頸成熟。在妊娠后期，子宮內的孕激素、縮宮素的受體增加，當其量達到一定水平之后，可誘發產生縮宮素。通過規律性的刺激乳房，可經由體液、神經反正雙重途徑來激發宮縮，進一步誘發產生縮宮素。縮宮素可作用于子宮，加強宮縮，促進分娩啟動[8]。

孕期鍛煉可增加盆部肌肉的強度，提高孕產婦最大攝氧量，增強子宮收縮能力，有助于陰道分娩。孕期鍛煉主張以有節律、平緩的步行鍛煉為主，其安全性較高，可促進孕產婦新陳代謝，改善身體協調性與柔韌度，增強腰背肌、骨盆肌的強度與彈性，能夠大大縮短順產的分娩時間[9-10]。本研究結果顯示，乳房按摩結合孕期鍛煉的產婦產程及臨產孕周都明顯低于常規體檢的產婦，自然宮縮發生率與剖宮產率相較于進行常規體檢產婦具有明顯優勢，進一步表明，足月妊娠產婦進行乳房按摩，且堅持孕期鍛煉對有效促進宮頸成熟，促發自然規律宮縮，有利于自然分娩，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。