佳木斯地區結腸癌患者病理特征與遠期預后的相關性研究*

王宏鑫，周偉，李鵬博，田浩

（1佳木斯大學臨床醫學院，黑龍江 佳木斯 154002；2佳木斯大學附屬第一醫院 普外一科，黑龍江 佳木斯 154002）

結腸癌作為一種胃腸道惡性腫瘤，中老年多見，病因尚不明確，研究顯示其發病與飲食、生活習慣及遺傳等多種因素有關，且發病率隨著日益增長的生活水平呈不斷增長趨勢[1]。結腸癌早期癥狀體征不典型，易被忽視，確診時疾病多已處于中晚期，且惡性程度高，嚴重危害人們的生命健康，所以早期診斷及治療是關鍵。研究顯示，結腸癌的預后與腫瘤部位、病理分型及分期等多種因素有關[2]。本文旨在探究佳木斯地區結腸癌患者臨床病理特征與遠期預后的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年9月-2013年6月收治的286例結腸癌患者為研究對象。通過查詢本院電子病歷系統及存檔病歷進行病歷資料搜集整理。納入標準：①病理檢查確診結腸癌；②簽署知情同意書；③行結腸癌切除術；④病歷及病理資料完善。排除標準：①其他惡性腫瘤史；②依從性差，無法配合隨訪者。本試驗經醫院倫理委員會審核及批準。

1.2 研究方法

整理分析所搜集病歷資料，資料內容包括：①一般情況，如性別、年齡等；②臨床表現，如貧血、便血等；③發病時癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）水平；④手術術式：一般采用結腸癌開腹根治手術；⑤腫瘤病理特征如TNM（tumor node metastasis）分期、組織分化程度、病理分型、瘤體直徑、淋巴結轉移及遠處轉移情況等。隨訪期3年，術后通過電話、門診復診等方式進行隨訪，了解患者生存情況、腫瘤復發及轉移等情況。

1.3 觀察指標

①觀察患者的臨床病理特征；②記錄失訪人數（即在隨訪過程中，因搬遷或因與本病無關的原因死亡的人數）、術后3年生存人數及死亡人數，統計3年生存率（即存活率，術后3年尚存活的病例數所占比例）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據處理。計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現及特點

286例患者中男137例（47.9%）、女149 例（52.1%），中位年齡為53歲（50.16±15.43 歲），術前貧血115例（40.2%），術前血清CEA升高者130例（45.5%），升結腸癌或橫結腸癌126例（44.1%），左半結腸或乙狀結腸癌160例（55.9%）。病理檢查提示中位淋巴結檢出數量為16（20.82±10.94）枚，共有64例（22.4%）患者淋巴結數≥12枚，鏡下診斷可見有38.8%（111/286）的患者腫瘤分化不良，31.8%（91/286）的患者存在脈管癌栓。隨訪3年，無失訪人數，3年生存率為82.5%（236例）。

2.2 影響因素相關性分析

影響結腸癌患者遠期預后的因素有：發病年齡、術中輸血情況、發病時血清CEA水平、組織分化程度、腫瘤直徑及侵犯深度、淋巴結轉移及遠處情況、腫瘤分型、術前準備時間和脈管癌栓（P＜0.05）。與術后結腸癌患者遠期預后無相關性的因素有：患者性別、術前體重變化情況、貧血、腫瘤部位及轉移淋巴結數目等因素（P＞0.05），見表1。

表1 286例結腸癌患者預后相關性分析

續表1

3 討論

結腸癌因發病部位不同其臨床表現也不盡相同，一般有貧血、便血、腹部包塊及大便習慣改變等，組織學分類多數為腺癌，乙狀結腸好發，根據腫瘤的大體形態，可分為3型，即隆起型、浸潤型和潰瘍型[3-5]，研究顯示其預后與多種因素相關聯[6-8]。目前，結腸癌多采用以手術治療為主的綜合治療方案，手術仍是結腸癌的主要治療手段，除原位癌或較早期結腸癌可行內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection,EMR）或內鏡固有肌層剝離術（endoscopic submucosal dissection,ESD），一般情況下手術方式包括腹腔鏡及開腹手術兩種。研究顯示[5]，對于結腸癌來說，兩種術式的臨床效果并無明顯差異。國內研究顯示[9]，不同部位結腸因胚胎起源不同，解剖生理特點也有差異，其致癌的分子生物學機制亦有不同，因此，不同部位的結腸癌其發病、分子生物學、臨床癥狀、生理特點及病理特征等都存在不同程度的差異，治療藥物、策略、用藥效果及預后亦有一定差異。

本研究顯示，升結腸癌或橫結腸癌占比44.1%（126/286），高、中化占比61.2%（175/286），潰瘍型、浸潤型、隆起型占比分別為49.0%、23.0%、28.0%，腫瘤直徑小于5 cm占比67.1%，3年生存率為82.5%，與徐建明[9]研究結果相一致。該研究中結腸癌患者的年齡、術中輸血、術前血清CEA水平、腫瘤分化程度、腫瘤侵犯深度、腫瘤直徑大小、淋巴結轉移、腫瘤分型、遠處轉移、術前準備時間和脈管癌栓與遠期預后有相關性（P＜0.05）。該研究中結腸癌患者的性別、術前體重減輕、貧血、腫瘤部位及轉移淋巴結數目等因素則未顯示對預后有影響（P＞0.05），與劉傳玲等[10]研究存在差異，考慮與本研究數據量小等有關。

綜上所述，佳木斯地區結腸癌患者腫瘤多發于乙狀結腸或左側結腸，且2/3處于高、中分化，潰瘍型多見，腫瘤直徑多數較小，遠處轉移少，但淋巴結轉移多，需積極手術切除，在早發現、早治療情況下遠期預后相對較好。