典必殊治療角膜穿通傷術后炎癥的臨床效果研究

黃喬玫，李達佑，徐洪旺

（廣東省梅州市人民醫院 眼科中心，廣東 梅州 514031）

眼科中眼外傷是患者致盲的常見病因，而較為嚴重的眼外傷之一為角膜穿通傷，角膜穿通傷多數是因為銳器所傷或異物穿破所致[1-2]。若是單純的角膜上皮細胞損傷，則機體修復較快，而對于角膜穿通傷，常常合并球內出血、視網膜損傷和異物殘留等[3]，因角膜全層遭到損傷，眼部生理結構遭到破壞，需要及時縫合傷口，若治療不及時，會出現一系列的并發癥[4]。為探究典必殊用于治療角膜穿通傷術后炎癥的治療效果，特做此研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2018年1月本院就診的角膜穿通傷患者56例作為研究對象，所有患者均為單一角膜穿通傷，入院前未進行其他治療。所有患者的手術治療均由同一主診醫師治療，排除眼部病理性改變、視網膜病變患者。按照隨機數字表法，分為典必殊組和對照組。典必殊組28 例，其中男17例，女11例；年齡7～54歲，平均（31.5±2.4）歲。對照組28例，其中男15 例，女13例；年齡6～55歲，平均（33.2±2.5）歲。本研究均取得患者同意，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

角膜穿通傷手術在顯微鏡下進行，麻醉方法采用表面麻醉，采用進口尼龍線作為縫合工具，縫合方法采用間斷縫合，縫合深度在2/3～3/4之間為宜，縫合創口需對齊且達到水密狀態，將縫結埋于角膜表面下，同時于結膜下注射2.5 mg地塞米松。對照組于術后給予單純抗生素治療，于結膜囊內滴入抗生素滴眼液2滴/（眼·次），每小時1次。典必殊組在抗生素滴眼藥治療的同時，給予典必殊滴眼液治療，于結膜囊內滴入典必殊滴眼液2滴/（眼·次），每小時1次。兩組患者均給予全身抗生素治療。

1.3 評價標準

術后炎癥評價，對兩組患者治療前后眼部癥狀進行評分，主要指標為結膜充血、角膜水腫、畏光、流淚。每項指標得分為0～3分，0分：未出現眼部體征和癥狀；1分：出現輕度眼部體征和癥狀；2分：出現中度眼部體征和癥狀；3分：出現重度眼部體征和癥狀，得分越高表示癥狀越嚴重。

不良反應率評價，患者用藥過程中出現的不良反應包括灼燒、眼瞼刺癢、眼壓升高，統計用藥過程中兩組患者出現的不良反應，評價不良反應率。

1.4 統計學方法

所有數據均選擇SPSS 20.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥改善情況對比

兩組患者術后炎癥改善情況對比，典必殊組各項指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

兩組患者不良反應率對比，典必殊組總不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后炎癥指標評分對比 （±s，分）

表1 兩組術后炎癥指標評分對比 （±s，分）

注：1）與用藥前對比，P＜0.05；2）與對照組對比，P＜0.05。

組別 例數 結膜充血 角膜水腫 畏光 流淚典必殊組 28用藥前 1.87±0.91 1.34±0.12 2.42±0.37 1.04±0.25 3 周后 0.58±0.811）2） 0.49±0.131）2） 1.01±0.421）2） 0.39±0.211）2）t值 5.60 27.63 13.33 10.54 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 28用藥前 1.90±0.93 1.35±0.44 2.44±0.42 1.01±0.41 3周后 1.23±0.881） 1.02±0.391） 1.62±0.411） 0.71±0.431）t值 2.77 2.97 7.39 2.67 P值 0.008 0.004 0.000 0.010

3 討論

表2 兩組不良反應率對比 例

角膜穿通傷是眼科常見急診，患者因異物或鈍器穿透角膜，引起角膜全層損傷，嚴重威脅患者視力[5]。對角膜穿通傷的治療應及時給予縫合治療，把握手術治療時機，控制眼局部炎性反應，將眼部損傷降到最低，廖銳[6]研究結果顯示，及時有效的手術治療可顯著降低角膜穿通傷患者術后并發白內障的風險。角膜穿通傷患者術后眼部生理結構的恢復是一個復雜且時間較長的過程，恢復過程中多種因子相互作用，容易出現角膜水腫、結膜充血及虹膜粘連等并發癥，極大影響患者視力的恢復。

角膜穿通傷患者在手術后，多數因創傷或手術引起的損傷，加速生成前列腺素和白三烯，容易出現炎性反應，前列腺素在生理和機理過程中可引起炎性、發熱等癥狀。目前臨床上用于控制角膜穿通傷術后炎癥的藥物一般有糖皮質激素類藥物、抗生素以及非甾體類抗炎藥物[7]。非甾體類抗炎藥物降低炎癥的機制主要是通過抑制環氧化酶的活性，以減少二十碳四烯酸衍生物的合成，而前列腺素的生成主要依靠二十碳四烯酸衍生物，所以非甾體類抗炎藥物可降低前列腺素的合成。在白三烯的合成中，磷脂酶A2起到關鍵作用，糖皮質激素類藥物主要通過抑制磷脂酶A2的生成來減輕和降低炎癥反應[8]。

黃燕等[9]研究顯示，角膜穿通傷術后應及時局部使用免疫抑制劑以抑制炎癥反應， 保護眼球壁組織細胞。本研究中，將通過糖皮質激素類藥物用于治療角膜穿通傷術后患者，發現典必殊組患者在結膜充血、角膜水腫、畏光、流淚指標中評分低于單純采用抗生素治療的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明典必殊能降低角膜穿通傷術后炎癥反應，提高治療效果。吳學萍等[10]用典必殊預防和治療28例白內障術后患者，顯示典必殊是安全有效的抗炎藥物，可顯著改善患者的術后炎癥，通過統計兩組患者的不良反應，發現典必殊組的不良反應率為7.14%，低于對照組的32.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明用典必殊滴眼液治療角膜穿通傷術后患者，可顯著降低患者的不良反應。

綜上所述，采用典必殊治療角膜穿通傷術后患者，對于降低患者的術后炎癥以及不良反應率具有積極作用，可予以臨床應用。