淺談2017年實行藥品零加成政策對醫院的影響

任奉梅

摘 要：分析公立醫療機構實施藥品零加成政策后的效果，為制定最優的改革方案提供實踐參考。利用2016年與2017年數據進行對比分析，在其它因素不變的前提下，發現藥品零加成政策對醫院的影響。

關鍵詞：門診人次;住院人次;住院費用;藥品零加成;影響

“藥品零差率銷售”指的是城市中所有公立醫院中的藥品出售價格均需要采取統一標價，也就是按照原價出售，醫院可通過其他方式獲取業務收入，避免由藥品購銷價獲取收益。2016年12月20日成都市實行藥品零加成政策，采取的補償模式是調整醫療服務價格模式。調整醫院服務價格期間，應秉持“總量控制、有升有降、結構調整及逐步到位”的原則，盡量大范圍的覆蓋價格調整項目，就非醫保報銷的藥物，則保持原有價格或者下調，調整醫療服務價格期間，有些則需要根據相關規定使其處于醫保范圍內，通常情況下比例為7：2：1，根據該比例從多個方面進行補充，也就是醫療服務價格調整補償、財政補助及醫院強化管理成本降低消化分別是70%、20%和10%。改革前提是站在群眾角度盡可能的保障群眾權益、公平、公正等，聯合改革醫藥、醫保及醫療等，從多個方面推動城市公立醫院進一步發展，盡量將群眾看病難這一問題解決。

1953年3月成立四川省林業中心醫院，該醫院為二級甲等綜合醫院，其結合了保健、教學、科研及醫療等，是多個地區定點結算醫院，包括中鐵八局、甘孜州、成都鐵路局、阿壩州、攀枝花、涼山州及樂山等，成為全省首批異地就醫結算定點醫院，屬于成都市120急救網成員單位之一。2002年，醫院設置了人北林醫社區衛生服務站，于2009年12月成為四川省人民醫院集團醫院，2017年發展為四川大學華西醫院雙向轉診醫院等。

取消藥品加成和調整部分醫療服務項目收入標準已實施了一年，醫院經濟運營情況如何，試用改革前和改革后（即改革前一年2016和改革后一年2017年的相關數據觀察調增總量和調減總量是否達到持平。

一、從門診工作量和住院工作量來進行對比分析

2017年醫院門診人次為55719人次，與去年同比增長3%;急診人次為6907人次，與去年同比降低8.5%。2017年急救出診749人次，與去年同比降低7.2%。2017年健康檢查工作：體檢4875人次，與去年同比增長4.8%。除120出診人次與去年同比有所減少外，其余門診工作量均增加。

2017年入院人次8313，與去年同比增長6.7%，出院8273人次，與去年同比增長6.3%。外二和外三科與去年同比病人有所減少，其余科室與去年同比均增加。2017年我院各類大小住院手術共計1271臺次，與去年同期相比增長9.1%，操作臺次共計1954臺次，與去年同期相比增長76.4%。

從門診工作和住院工作看出，2017年與去年同比工作量基本都有所增加，同改革前相比，在服務質量方面，改革波動較小，同時也未嚴重影響醫院整體改革及運行。

二、從工作效率和醫療質量進行對比分析

2017年出院病人平均住院日14天，與去年同比降低4.1%;病床使用率100.6%，與去年同比增長3.2%;病床周轉次2.2次，與去年同比增長10%;手術病人人均術前住院日為2.9天，與去年同比降低6.5%。（床位周轉次數=出院人數/實際開放床位數，病床使用率=實際占用的總床日數/實際開放的總床日數）

從工作效率和醫療質量數據看出，平均住院日和手術病人術前平均住院日都有所下降，病床使用率和病床周轉次都有所增長，改革前和改革后的工作效率和醫療質量都有所提升。

三、病人費用對分析

1.門診：2017年門急診總收入1328.2萬元（其中藥品費702.0萬元），人均費用212.1元（其中藥品費用占比52.9%）;去年門急診總收入1214.1萬元（其中藥品費704.99萬元），人均費用197.0元（其中藥品費114.37元，藥占比58.1%）;門急診收入同比上漲9.4%（其中藥品費降低0.4%），人均費用上漲7.7%。

2.住院：2017年出院者人均費用9632.2元，每床日均費用688.4元，藥品構成比31.0%，與去年同比人均費用減少27.2元，日均費用增加26.3元，藥品構成比降低了8.3個百分點。

2017年與去年同期相比，門診收入有所增加，藥品費減少不明顯;從住院費用來看，病人人均費用有所減少，主要是藥品費降低了8.3個百分點，這就是改革后的顯著成效。

從以上數據可以看出，實行藥品零加成政策對醫院來說，工作量和醫療質量不會受到影響，醫療費用總量保持基本平衡，對于醫療機構來說，合理控制藥品收入比重，減少醫療成本，增加創收手段，提高醫療收入比重，才能有效增加醫院收入的含金量，醫院才能持續健康的發展。就患者個人來講，藥品零加成政策實施期間，不會從整體上增加群眾負擔，由于每位患者治療時間、就診疾病及治療方法不同，所以在影響方面存在一定差異，改革后，應從多個角度實施實時監測和評估。就長時間嚴重依賴藥物的慢性疾病患者來講，例如糖尿病及高血壓等，其需要長時間服用各種藥物，經取消藥品加成改革后，該類藥物價格可能有所下降，但是需要根據每位患者實際狀況進行評估，有些可能會增加醫療費用，例如手術治療的患者。我院以老年患者居多，因結合自身實際，積極實施有效策略，保證醫院在改革中良性健康發展。

參考文獻：

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