路徑式護理在COPD患者肺功能康復應用效果分析

孫云霞

文章編號：WHR2018102444

【摘 要】 目的：探討路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能康復的應用效果。方法：將本科2017年5月至2018年5月收治的86例COPD患者隨機分為對照組與研究組，各43例，兩組患者均給予相同的治療方案，對照組予以常規護理，研究組予以路徑式護理，比較兩組患者的護理效果。結果：護理后，研究組患者的肺功能指標、6min步行距離顯著優于對照組（P<0.05），研究組的患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對于COPD患者實施路徑式護理干預效果顯著，值得推廣及應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;路徑式護理;肺功能康復

COPD作為呼吸系統的常見疾病，居全球死亡原因的第4位，預計到2020年將上升至第3位。2012年有超過300萬的患者死于慢阻肺，占全球全部死亡人數的6%[1]。COPD主要癥狀為咳嗽咳痰氣喘胸悶等，嚴重的患者可出現呼吸困難，呼吸衰竭等[2-4]。臨床給予患者止咳化痰平喘等綜合治療方法，通常患者的臨床癥狀經過治療后會得到一定程度的改善，但是由于各種因素的影響，患者會出現病程遷延不愈，反復發作的特點，給患者的生理及心理造成不同程度的影響[5]。此次，我們通過路徑式護理對在院的COPD患者的肺功能康復，6MWT（6min 步行距離）及住院滿意度等方面進行分析討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2017年5月至2018年5月收治的86例COPD患者作為研究對象，所有患者均符合COPD診斷標準[7]，所有患者意識清醒，具有語言表達能力，簽署知情同意書，排除意識障礙，嚴重心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤，溝通障礙，不愿意參與的患者。對照組男性24例，女性19例，年齡在40～88歲，平均（58.32±16.85）歲，研究組男性23例，女性20例，平均（53.25±14.55）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予相同的治療方案，對照組予以常規護理，主要包括患者的病情觀察，用藥護理，指導有效咳嗽咳痰，氧療護理等以及建立和諧的護患關系，給予相應的健康教育等，研究組予以路徑式護理，具體為：1）入院第1天，熱情接待患者，安置床位，介紹病房環境、床位醫生及護士，評估患者病情、既往史、家庭氧療情況、家庭支持系統、呼吸苦難分級、咳嗽咳痰氣喘等情況，向患者及家屬簡單講解疾病的相關知識，并向患者講解深靜脈血栓的形成原因及預防措施，指導踝泵運動，給予安全指導。2）第2～5d予以長期低流量吸氧，告知患者原因及注意事項，觀察患者咳嗽咳痰的顏色及質量，指導患者正確咳嗽，保證呼吸順暢，指導患者正確排痰并予以翻身拍背，給予霧化吸入，指導患者多飲水，高熱量高蛋白飲食，給予患者相應的用藥指導。3）第6～10d指導患者呼吸功能鍛煉，向患者介紹以往治療成功的案例，安撫患者不良心理，建立治愈的信心。評價患者踝泵運動的掌握情況，加強宣教。4）出院前：按照患者飲食習慣以及喜好，為患者制定機體營養計劃，盡量以高蛋白、維生素比較豐富的食物為主，禁止刺激、辛辣飲食;出院前做好健康指導，將正確用藥方法詳細告知患者，同時發揮家屬監督作用，告知患者堅持長期家庭氧療的重要性及必要性，告訴患者下次復診時間。5）出院當天，向患者及家屬講解出院流程及出院帶藥的服藥時間及服藥方法，并告知患者堅持長期家庭氧療及呼吸功能鍛煉的重要性及必要性。6）出院后，定期電話或上門隨訪患者，詢問或觀察患者的服藥，氧療及堅持鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者應用不同護理模式前后的肺部功能改善情況，主要包括FEV1（第1s呼氣容積）、FEV1/FVC（第1s 呼氣容積占用力肺活量比值）;同時記錄兩組6MWT（6min 步行距離）患者住院期間滿意度調查。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS 19.0 軟件，予以統計分析。（±s）表示計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能與6min 步行距離對比

研究組的肺功能與6min 步行距離均顯著優于對照組。詳見表1、2。

2.2 兩組滿意度對比

研究組的護理滿意度顯著高于對照組。詳見表3。

3 討論

COPD由于其患者人數多，死亡率高，病程長，社會經濟負擔重的特點，已經成為重要的公共衛生問題，對于COPD的防治已經刻不容緩，目前，我們通過積極的治療及鍛煉能夠緩解部分患者的癥狀，但是，如何讓患者真正的回歸社會，提高患者的生存質量，已經作為我們護理工作的重點之一[6]。常規的護理工作我們更多的是關注疾病所引起的臨床癥狀，護理的重點在于改善患者的癥狀，而我們通過路徑式的護理，不僅能夠使患者的肺功能得到一定程度的康復，提高患者的住院滿意度，而且對于患者了解掌握疾病的相關知識，改變不良的生活習慣都有一定的幫助，患者在出院后亦能進行相關的康復功能鍛煉，配合長期家庭氧療，對于患者的生活質量具有重要的作用。

終上所述，應用路徑式護理在COPD患者的肺功能康復方面具有顯著的效果，值得推廣及應用。

參考文獻

[1] Montes d O M，Pérez-Padilla R.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）-2017：The alat perspective[J].Archivos De Bronconeumología，2017，53（03）：87.

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[3] Vestbo J，Hurd S S，Agusti A G，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187（04）：347-365.

[4] 譚耀坤，鄧惠英，羅梅銀.路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危患者中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1754-1756.

[5] 馮平.慢阻肺評估測試、6分鐘步行試驗和肺功能檢測在老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者病情診斷中的意義[J].國際老年醫學雜志，2017，38（01）：18-21.

[6] 劉滿英， 陳慧麗， 廖婷婷，等.康復綜合護理對穩定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版）， 2016，09（01）：60-63.