急性腦梗死患者輕度認知功能障礙與腦電圖異常的關系

陳 淦 胡燕芳 曾利紅 李桂嵐

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

腦梗死是老年人常見的疾病，大多數(shù)患者會存在輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）。MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，通常在語義記憶領域、神經(jīng)電生理檢查中可測量到。急性腦梗死后MCI已受到廣大臨床醫(yī)師的重點關注，在臨床上主要有兩種類型：遺忘型MCI（amnestic MCI，MCI-A）和血管型MCI（vascular MCI，MCI-V）。腦電圖是一種應用廣泛、檢測費用相對便宜且無創(chuàng)的診斷工具，可反映腦功能情況，用于評估認知功能障礙。有研究[1]表明，腦電圖異常與急性腦梗死后輕度認知功能障礙存在相關性。但多數(shù)研究[2-4]僅限于使用簡易精神狀態(tài)檢查表評估腦梗死后輕度認知功能障礙，并分析腦電圖異常特征與輕度認知功能障礙之間的關系。本研究的目的是神經(jīng)行為認知狀況測試量表（Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE）對急性腦梗死患者進行MCI的篩查，分析急性腦梗死后MCI患者的腦電圖特征，探討急性腦梗死后MCI與腦電圖異常的關系，以期對急性腦梗死后MCI的神經(jīng)電生理改變提供參考價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月我院收治的60例急性腦梗死后MCI的患者作為研究組，根據(jù)發(fā)病原因不同將研究組患者分成MCI-A組（26例）和MCI-V組（34例）。其中MCI-A組男 16例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡（63.45±5.43）歲；住院時間13～20 d，平均住院時間（15.17±2.50）d；受教育年限（7.48±2.14）年；MCI-V組男18例，女16例，年齡54～79歲，平均年齡（63.43±5.40）歲；住院時間15～20 d，平均住院時間（15.19±2.51）d；受教育年限（7.50±2.15）年。另外選取同一時期來我院進行健康體檢的正常人群60名作為對照組，其中男34例，女26例，年齡53～79歲，平均年齡（63.49±5.42）歲。研究組和對照組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。所有受試者均對該研究知情且同意。

1.2 方法 采用神經(jīng)行為認知狀況測試量表（NCSE）對所有受試者進行認知功能的評定。采用美國Nicolet腦電圖儀對所有受試者進行腦電圖檢查，使用3 M網(wǎng)狀結構透氣膠布將患者的頭皮與互相連接的電極盤和放大器進行固定，記錄患者的腦電波活動。使用4 h攝像頭記錄患者的全部活動。所有受試者的腦電圖操作均由同一位醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標與評價標準 比較3組受試者的NCSE評分差異，以及分析急性腦梗死患者與異常腦電圖的關系。①采用神經(jīng)行為認知狀況測試量表（NCSE）評定患者的認知功能。該量表主要包括6個維度：定向力、注意力、語言理解、記憶力、結構組織、語言重復，分數(shù)越高，表示患者認知功能越好。②腦電圖異常的評定標準：腦電圖異常分為3個階段：輕度異常、中度異常、重度異常。患者的腦電圖若α波呈不穩(wěn)定、不規(guī)則變化，同時θ波也顯著增高，此時囑患者行過度換氣（是指深而快的換氣），若θ波仍是顯著增高，則判定為腦電圖輕度異常；患者的腦電圖若θ波呈不對稱的、彌散型，且以θ波活動為主時，囑患者行過度換氣，若此時腦電圖出現(xiàn)成組或成群的 δ波高波幅，則判定為腦電圖中度異常；患者的腦電圖中α波節(jié)律變慢或消失，θ波呈彌散性，有δ波陣發(fā)性出現(xiàn)或偶有尖波、主波幅棘波、棘-慢綜合波出現(xiàn)，則判定為腦電圖重度異常。

2 結果

2.1 3組受試者神經(jīng)行為認知狀況評分比較 與對照組比較，MCI-A注意力、語言重復、結構組織評分均較低，有明顯差異（P＜0.05），但兩組定向力、語言理解、記憶力評分比較無明顯差異（P＞0.05）；MCI-V組定向力、記憶力、注意力、語言理解評分、語言重復、結構組織評分均較低，有明顯差異（P＜0.05）。與MCI-A組比較，MCI-V組患者定向力、記憶力、注意力、語言理解評分、語言重復、結構組織評分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 3組受試者NCSE量表各維度評分比較（分，）

2.2 急性腦梗死患者的腦電圖異常結果分析 與MCI-A組比較，MCI-V組患者腦電圖異常程度更重，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 MCI-A組與MCI-V組患者異常腦電圖結果分析（n）

3 討論

目前急性腦梗死患者的發(fā)病率和病死率均較高，對患者、家庭及國家造成了嚴重影響。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的壽命也越來越長，使中國人口老齡化迅速的增加，導致急性腦梗死患者的數(shù)量也在增加。根據(jù)相關資料調查[5-8]發(fā)現(xiàn)，對于65歲以上的老人來說，急性腦梗死發(fā)病率很高，正以每年9%的比例急速上升，是我國當代醫(yī)學領域面臨的一大挑戰(zhàn)。因此，對于病情較輕的患者，首先要判斷患者是否存在認識障礙，然后根據(jù)患者自身的真實病情給患者制訂出合適的治療方案，使患者能夠得到及時的、有效的治療[9-11]。

腦梗死能夠引發(fā)老年人不同程度的認知功能障礙，對患者及其家庭造成極大的負擔。NCSE量表是對腦梗死患者記憶、認知障礙等情況進行評估的最常用工具。常被臨床醫(yī)師用來輔助癡呆或認知障礙的診斷，并可進一步對患者的認知功能程度進行準確的評定。近年來，臨床學者致力于認知功能障礙與腦電圖關系的研究，國內有關阿爾茨海默病患者腦電圖的改變報道較多[12-14]，而在急性腦梗死患者認知障礙與腦電圖關系的研究則較少。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中恢復期腦電圖的特點 為α節(jié)律變慢且泛化，θ和δ出現(xiàn)率高，且為雙側不對稱，一側出現(xiàn)局灶性的慢活動；腦卒中后會出現(xiàn)認知功能異常，腦卒中的急性期或恢復期均可出現(xiàn)腦電圖的改變，腦電圖的改變可用來判斷病變的部位和預后[15]。

本研究通過對3組受試者神經(jīng)行為認知狀況評分進行比較發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，MCI-A注意力、語言重復、結構組織評分均較低，有明顯差異（P＜0.05）；MCI-V組定向力、記憶力、注意力、語言理解評分、語言重復、結構組織評分均較低，有明顯差異（P＜0.05）。與MCI-A組比較，MCI-V組患者定向力、記憶力、注意力、語言理解評分、語言重復、結構組織評分更低。說明與正常人群相比，MCI-V患者認知功能障礙更重。進一步對急性腦梗死患者與腦電圖異常的關系進行分析后發(fā)現(xiàn)，與MCI-A組比較，MCI-V組患者腦電圖異常程度更重，有明顯差異（P＜0.05）。說明對于急性腦梗死患者，腦電圖檢查可以作為評估是否出現(xiàn)認知功能障礙的評價標準。

綜上所述，NCSE量表評定結果是MCI-V患者認知功能障礙最重，腦電圖異常評定結果是MCI-V腦電圖異常程度最重。因腦電圖檢查操作簡單、方便，且價格低廉，可將其作為臨床腦梗死MCI患者的輔助方法，若有腦電圖出現(xiàn)異常則需要早期預防，避免出現(xiàn)病情惡化。總之，需要對急性腦梗死CMI患者給予一定的關注，及時對認知功能障礙進行早期干預，能夠讓患者獲得良好的預后。與此同時，可以通過日常生活中的飲食、運動等習慣來降低老年人腦梗死的發(fā)病率，并且也可建議老年人可以定期去醫(yī)院體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行治療。