全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯對脛骨骨折手術的效果

唐朝虎 賀學紅

【摘?要】 目的：探討全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯對脛骨骨折手術的鎮靜和麻醉效果。方法：選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術患者，隨機分為兩組，每組各60例。對照組采取全身麻醉，觀察組聯合采取超聲引導下神經阻滯。結果：觀察組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的麻醉滿意度評分明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），兩組的Ramsay鎮靜評分相比無明顯的差異（P>0.05）;兩組寒顫和惡心嘔吐的發生情況相比無明顯的差異（P>0.05）。結論：全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯對脛骨骨折手術患者具有較好的鎮靜和麻醉效果。

【關鍵詞】 全身麻醉;超聲引導;神經阻滯;脛骨骨折手術

文章編號：WHR2018122446

術中麻醉方法的選用不但要求有較好的麻醉效果，還必須確保麻醉安全。常用的脛骨骨折手術麻醉手段有全身麻醉、椎管內麻醉和神經阻滯，但是對于脛骨骨折手術的麻醉，僅采取神經阻滯麻醉極易引發阻滯不全[1-2]。超聲使神經阻滯的方式產生了根本性的變革，能使外周神經阻滯的成功率得到明顯的提高。本研究主要探討了全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯對脛骨骨折手術的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術患者，隨機分為兩組。觀察組60例，男34例，女26例;年齡21～69歲，平均（39.82±5.43）歲;體質量46～83kg，平均（61.73±12.45）kg。對照組60例，男33例，女27例;年齡20～69歲，平均（39.73±6.24）歲;體質量47～83kg，平均（60.85±11.72）kg。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?研究方法

對照組采取全身麻醉，靜脈注射芬太尼3μg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。當患者無眨眼反射、意識消失時，放入號碼合適的一次性雙管喉罩。觀察組聯合采取超聲引導下神經阻滯，采用Ameya360便攜式超聲儀，在超聲的引導下確定坐骨神經的具體位置，使用探頭往遠端部位移動以確定脛神經以及腓總神經的分叉部位，固定探頭后，在其周圍注射20mL的0.375%羅哌卡因，即可完成坐骨神經阻滯;在超聲的引導下確定股神經的具體位置，在其周圍注射15mL的0.375%羅哌卡因，即可完成股神經阻滯。

1.3?觀察指標

比較兩組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間;記錄兩組拔管后30min的VAS疼痛評分、拔管后10min的Ramsay鎮靜評分以及麻醉滿意度評分。

1.4?統計學分析

采用SPSS 19.0軟件，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間比較

觀察組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2?兩組的VAS疼痛評分值、Ramsay鎮靜評分值以及麻醉滿意度評分值比較

觀察組的麻醉滿意度評分明顯高于對照組，VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），兩組的Ramsay鎮靜評分值相比無明顯的差異（P>0.05）。

2.3?不良反應

對照組發生寒顫2例，惡心嘔吐2例;觀察組發生寒顫2例，惡心嘔吐0例;兩組寒顫和惡心嘔吐的發生情況相比無明顯差異（P>0.05）。

3?討論

脛骨骨折患者會出現膝關節腫脹和小腿疼痛等癥狀，直接暴力以及間接暴力是其發生的主要原因。有效的圍手術期鎮痛手段能顯著減輕應激反應，促進脛骨骨折手術后患者的快速康復。神經阻滯由于具有生理干擾程度輕、應激反應小、術后鎮痛效果較好等優點而在臨床中獲得廣泛的使用，而且適用于對部分椎管內麻醉禁忌的患者[3]。但臨床研究發現，單純采用神經阻滯麻醉易導致神經阻滯不全，從而對手術效果產生不良影響[4]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導下神經阻滯方法逐漸被臨床麻醉醫師重視，并且將來有望成為外周神經阻滯的金標準。超聲引導下神經阻滯具有以下多種優點：起效速度較快，能較為直觀的顯示局麻藥的擴散、血管、神經干和周圍組織，清晰顯示坐骨神經、股神經和其周圍組織情況，還可以維持較長時間的神經阻滯效果，明顯減少如局部麻醉藥中毒、氣胸、神經損傷和局部血腫等并發癥的發生[5-6]。本研究結果發現，全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯可以有效縮短喚醒時間，減少術中丙泊酚用量，縮短拔管時間，提高麻醉滿意度評分值，降低VAS疼痛評分值，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯對脛骨骨折手術患者具有較好的鎮靜和麻醉效果。

參考文獻

[1] 何麗，鄭潔，張英，等.脛骨骨折手術中超聲引導神經阻滯復合全身麻醉的應用效果分析[J].中國處方藥，2017，15（11）：126-127.

[2] 袁納，牛濤，張美瓊，等.超聲引導多神經聯合阻滯在脛腓骨骨折手術中應用的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（32）：6159-6160.

[3] 陸斌，王劍，袁林.超聲引導下多模式連續坐骨神經阻滯在脛腓骨骨折患者術后鎮痛中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：129-131.

[4] 鄧雙釗.脛骨骨折手術運用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全麻后的麻醉效果與安全性分析[J].泰山醫學院學報，2016，37（07）：802-803.

[5] 張云慧，顧新宇，劉清仁，等.超聲引導神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（03）：228-230.

[6] 沈榮榮，劉志林，楊鑫，等.超聲引導神經阻滯聯合喉罩全身麻醉用于脛骨骨折手術效果觀察[J].現代實用醫學，2016，28（08）：1091-1093.