探討陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效

劉衛(wèi)民

【摘?要】 目的：探討陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效。方法：60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者被選入本組研究，均為本院收治的住院患者，病例資料選擇起止時(shí)間為2015年3月至2018年3月。入組患者被隨機(jī)分為參照組和研究組實(shí)施對比研究，每組30例，參照組給予腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，研究組給予陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：參照組的手術(shù)時(shí)間明顯長于研究組（P<0.05），但在術(shù)中出血量和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)方面組間比較均無明顯差異（P>0.05）。參照標(biāo)準(zhǔn)對兩組實(shí)施療效評估，研究組、參照組總有效率分別為86.67%和90.00%，組間比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室效果確切，且與腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)比較無明顯差異，臨床可結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);子宮切口憩室;陰式修補(bǔ)術(shù);療效

文章編號：WHR2018071070

剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口憩室是一種常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、不孕等。臨床治療中，手術(shù)是常用的治療方式。具體的治療中，可選擇不同的手術(shù)方案。本次研究探討陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

60例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者被選入本組進(jìn)行研究，均為本院收治的住院患者，病例資料選擇起止時(shí)間為2015年5月至2018年5月。入組患者年齡為23～35歲，平均年齡為（27.12±0.15）歲。入組患者被隨機(jī)分為參照組和研究組實(shí)施對比研究，每組30例。對兩組各項(xiàng)臨床資料實(shí)施對比，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料均衡，具有可比性。

1.2?治療方法

研究組給予陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉后取患者膀胱截石位，利用陰道拉鉤和宮頸鉗暴露陰道前彎窿，水壓分離膀胱與宮頸間隙，逐漸暴露子宮瘢痕。探查子宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確找到其中薄弱凹陷處，并對憩室予以切除。切除完畢清除血液、凝血塊，縫合切口、腹膜等。參照組給予腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉后于患者臍孔處、麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、臍左旁約8cm處、髂前上棘內(nèi)上方處作操作孔，穿刺建立人工氣腹。置入宮腔鏡探查憩室大小和位置。之后在腹腔鏡的指引下提起子宮下段薄弱處，將憩室剪除，電凝止血后妥善縫合肌層和腹膜。術(shù)后對兩組實(shí)施常規(guī)抗感染等處理，并對患者實(shí)施為期3個(gè)月的術(shù)后隨訪，進(jìn)行婦科B超復(fù)查。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)，并進(jìn)行子宮憩室治療效果判定。結(jié)合術(shù)后婦科B超復(fù)查結(jié)果進(jìn)行評估，術(shù)后3個(gè)月B超結(jié)果顯示子宮切口處液性暗區(qū)范圍較前縮小<3mm視為無效;術(shù)后3個(gè)月B超結(jié)果顯示子宮切口處液性暗區(qū)范圍較前縮小≥3mm視為有效;術(shù)后3個(gè)月B超結(jié)果顯示子宮切口處未見液性暗區(qū)視為顯效[1]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS 19.00的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，P值小于0.05提示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)與組間對比

參照組的手術(shù)時(shí)間明顯長于研究組（P<0.05），但在術(shù)中出血量和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)方面組間比較均無明顯差異（P>0.05）。

2.3?兩組臨床療效評估與總有效率統(tǒng)計(jì)

參照標(biāo)準(zhǔn)對兩組實(shí)施療效評估，研究組、參照組總有效率分別為86.67%和90.00%，組間比較無明顯差異（P>0.05）。

3?討論

近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生率也不斷提高。子宮切口憩室的形成嚴(yán)重影響女性健康，并極易導(dǎo)致患者不孕。臨床治療中，可選擇不同的手術(shù)方案進(jìn)行治療。本組臨床研究實(shí)踐結(jié)果表明，陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室可以獲得理想的治療效果，且與腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)比較無明顯差異。其中，研究組、參照組總有效率分別為86.67%和90.00%，組間比較無明顯差異。同時(shí)，在術(shù)中出血量和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)方面組間比較均無明顯差異（P>0.05）。在宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療方案下，術(shù)中可置入宮腔鏡探查憩室大小和位置，之后準(zhǔn)確地實(shí)施切除操作。治療中可在腔鏡直視下實(shí)施操作，術(shù)野清晰，可以很好地保證手術(shù)效果[2]。陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)選擇從患者陰道進(jìn)入，探查子宮內(nèi)情況后實(shí)施子宮憩室切除。手術(shù)經(jīng)由陰道進(jìn)入，可以避免對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，對腹腔臟器影響較小[3]。而且，陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)操作簡單，與腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，手術(shù)時(shí)間相對較短。本組研究結(jié)果顯示，參照組的手術(shù)時(shí)間明顯長于研究組，即證實(shí)了這一情況。但是，與腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)比較陰式手術(shù)的術(shù)野有限，術(shù)中探查受到一定的影響[4]，對術(shù)者操作技巧要求較高?？傮w來看，兩種手術(shù)方案各自具備一定的特點(diǎn)，并均能夠獲得理想的治療效果。因此，臨床可結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案，以獲得更好的預(yù)后效果。

綜上，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，陰式子宮切口憩室切除修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室效果確切，且與腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)比較無明顯差異。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧清華，李仁河，鄧偉雄，等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，36（02）：214-216.

[2] 章永平，秦曉云.陰式手術(shù)與宮腔鏡電切治療重度子宮切口憩室的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：60-62，66.

[3] 郭俊利.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)切口憩室對比研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（13）：74-76.

[4] 魏敏，李小英.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)下修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效及預(yù)后[J].中國臨床研究，2015，28（08）：1017-1019.