家庭互助教育聯合動態評估護理干預對老年認知障礙患者的影響

陳麗琴

【摘?要】 目的：探討家庭互助教育聯合動態評估護理干預對老年認知障礙患者的影響。方法：選取本院老年科老年認知障礙患者33例和照料者66例作為研究對象，對患者照料者進行家庭互助健康教育等身心干預。在患者入院時（干預前）和干預5個月時（干預后），運用簡明精神狀態量表（MMSE）、日常活動能力（ADL）和神經精神問卷（NPI）動態評估研究對象干預過程中的認知總體水平、日常生活能力和精神行為癥狀，應用調查問卷（ZBI）對比照料者（每位患者2名照料者）干預前后的身心負擔情況。結果：干預前后，患者MMSE、NPI評分無明顯差異（P>0.05）;干預后，患者ADL評分明顯優于干預前（P<0.05）;干預后，患者照料者NPI評分有明顯差異（P<0.05）;患者照料者ZBI水平明顯低于干預前，差異均有統計學意義。 結論：家庭互助教育聯合動態評估護理干預，能顯著降低老年認知障礙患者照料者身心負擔，促進患者認知和生活能力康復，延緩患者神經精神癥狀的進展。

【關鍵詞】 老年認知障礙;家庭互助教育;動態評估;照料

文章編號：WHR2019015010

認知障礙指記憶、注意、語言、執行、推理、計算和定向力等多種區域中的一項或多項功能受損，它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質量[1]。認知障礙按嚴重程度分為輕度認知障礙和癡呆。在65歲及以上人群中，輕度認知障礙患病率為10%～20%，癡呆患病率為5.56%，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥、腦卒中之后威脅老人健康的“四大殺手”之一。2015年中國癡呆人數已居世界第1位[2]。老年認知障礙康復訓練的關鍵是醫務工作者、家屬、社會與老年認知障礙患者本人的四位一體的努力。新型家庭互助教育強調對老年認知障礙患者家屬成員身心進行護理干預，聯合老年認知障礙患者動態評估，以期提高家庭成員的照顧能力以及減輕其照料負擔，改善患者康復效果[3]。現將本科實行效果總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院老年醫學科2015年1月至2018年7月收治的老年認知障礙患者33例及其照料者66例作為研究對象。納入標準：1）年齡≥65歲，病程>1個月，結合各種常規檢查，臨床綜合診斷為老年認知障礙患者（癡呆）;2）患者照料者年齡≥18歲。排除標準：1）排除合并精神障礙及因腦器質性病變誘發癡呆患者;2）排除有語言表達及交流障礙、不理解問卷內容、不愿意配合調查的照料者。本研究組患者男性30例，女性3例;患者年齡72～94歲;病程1個月～12年;病種：血管性癡呆（VaD）7例，阿爾茨海默病（AD）26例。照料者男36例，女30例，年齡24～72歲，平均（55.24±8.15）歲;受教育年限0～15年，平均（6.24±3.17）年。照料者與患者關系：患者配偶10例，子女12例，保姆44例。本研究選取同一組患者和照料者作為研究對象進行干預，均具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

實施家庭互助教育聯合動態評估護理干預：1）患者入院時進行認知總體水平、日常生活能力和精神行為癥狀測評，應用Zarit照料者負擔調查問卷（ZBI）對患者照料者身心負擔情況進行評價。2）對照料者進行家庭互助式健康教育，健康教育模式采用面對面溝通交流、照料者聯誼活動、定期講座專業指導的形式，患者出院居家護理指導采用電話回訪、病情訪視、互聯網+微信群APP客戶端專業知識延續護理指導模式。健康教育內容為老年認知障礙發生機理、臨床表現、病程進展、危險因素、并發癥、溝通、心理治療、音樂療法、肢體康復訓練和營養素等專業知識和技能，幫助照料者加深對疾病的了解和認識，并給予照料者精神支持、互助關愛、疏導療護等身心干預。使照料者理解患者的疾苦，正確面對和處理患者的各種問題。3）引導照料者從單純的生活護理照顧角色過渡到管理者角色，照料者之間互相理解、共同分擔、互相幫助、安慰、鼓勵，有效降低照料者的身心負擔，達到最佳社會和家庭支持狀態。4）對患者干預前后進行MMSE、ADL和NPI動態評估，患者照料者應用NPI和ZBI評估身心負擔情況。

1.3?觀察指標

1）MMSE為臨床應用最廣泛的認知篩查量表[4]，包括：時間/地點定向（10分），詞語即刻回憶（3分），計算力（5分），延遲回憶（3分），語言功能（命名、復述、理解指令）（8分），結構模仿（1分）。識別癡呆的劃界分為文盲組≤17分，小學組≤20分，中學或以上組≤24分;分數為27～30分為正常，分數<27分為認知功能障礙，21～26分為輕度，10～25分為中度，0～9分為重度。2）日常生活能力量表（activity of dailyLiving scale，ADL）共有14項，包括軀體生活自理量表（共6項）和工具性ADL（共8項）兩部分內容。正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理;60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助;40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。得分越高表示日常生活活動能力越強[5]。3）神經精神問卷（NPI） [6]：根據照料者對患者行為的看待和感受到的相應苦惱來評估12項神經精神障礙，患者評估分級的評分范圍為0～144分，照料者苦惱分級評分為0～60分，0分均代表最好。4）照料者身心負擔調查：使用Zarit照料者負擔調查問卷（ZBI）。該量表最高88分，得分越高代表負擔越重，0～20 分為很少或無負擔，21～40分為輕到中度負擔，41～60分為中到重度負擔，61～88分為嚴重負擔[7]。

1.4?統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

干預前后，患者NPI 和MMSE評分比較無明顯差異（P>0.05），說明患者認知水平無明顯減退，精神行為癥狀無明顯加重;干預后，患者ADL評分明顯優于干預前（P<0.05）說明患者日常活動能力有明顯改進。干預后，患者照料者NPI評分有明顯差異（P<0.05）;;干預后，患者照料者ZBI水平明顯低于干預前，說明患者照料者身心負擔水平下降明顯，差異均有統計學意義。

3?討論

隨著中國老齡化社會的到來，老年人認知障礙發生率有逐年增高的趨勢[8]。老年認知功能障礙分為輕度認知障礙（MCI）和老年期癡呆，老年期癡呆是一種漸進性的大腦退行性改變，大多發生在60歲以上的老年人群中， AD和VaD是其主要類型，占全部癡呆的70%～80% [8]。

老年認知障礙患者常常存在語言障礙和記憶障礙，隨著疾病的進展，患者生活不能自理，住院率和死亡率增加。照顧此類患者是一個漫長的階段，長期家庭照料者的負擔嚴重，常引發共病狀態和身心疾病，導致其生活質量降低，嚴重者甚至發生抑郁自殺。良好的家庭護理可以明顯提高老年癡呆患者的居家生活質量，對疾病的發展控制有著舉足輕重的作用[9]。

綜上所述，老年科作為老年認知障礙人群的專業康復機構，對患者進行康復治療的過程中，給予照料者專業知識和技能及精神心理方面的專業指導健康教育，使照料者對老年癡呆護理知識需求和護理技能得到明顯提升，照料者自身身心負擔也得到減輕，對延緩老年認知障礙患者病程發展、提高生活質量具有重要的作用和意義，有效地減輕了家庭及社會的負擔。

參考文獻

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[9] 趙玫，李濤，呂曉珍，等.不同階段認知障礙患者居家照料負擔比較及影響因素研究[J].中華健康管理學雜志，2016，10（01）：26-30.