分析剖宮產術后盆腔感染的原因及防范

摘要：目的：分析剖宮產術后盆腔感染的原因及防范措施。方法：回顧性分析本院近10年剖宮產術后盆腔感染的臨床資料，31例剖宮產術后感染的病人。結果：剖宮產術后盆腔感染31例患者經治療后，30例均痊愈。結論：剖宮產術后盆腔感染的原因，主要是術前存在潛在的危險因素，術后未加防范，給產婦帶來身體上的危害及經濟上的損失。

關鍵詞：剖宮產術后 盆腔感染的原因 防范措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)06-0024-01

剖宮產術后盆腔感染的原因，主要是術前胎膜早破，生殖道感染，貧血，產程延長及產程停滯，急癥剖宮產、術中子宮收縮乏力出血多，術中止血不徹底，術中切口撕裂或向下延伸，切口縫合技術差，術后抗菌藥物選用不當，剖宮產術后早期發熱應引起重視，早期對致熱病灶干預是預防剖宮產術后盆腔感染的根本措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組31例，年齡19-40歲，平均年齡28±0.5，產次2-4次，平均2.5±0.5次，初次妊娠10例，剖宮產的指佂胎膜早破，胎兒宮內窘迫6例，持續性枕后位，造成產程停滯8例，貧血病人3例，2次剖宮產4例。剖宮產的術式均采用子宮下段橫切口，持續性的臨床表現，術后2天患者體溫大于37.5度，表現為陰道反復出血，惡露量多，下腹痛疼，惡露腥臭味明顯。

1.2 診斷標準。剖宮產術后持續高熱，宮底以及宮體壓痛明顯，惡露量多，伴腥臭味陰道流液及宮頸口見濃性分泌物，輔助檢查，血細胞中白細胞數及中性粒細胞數偏高，B超檢查，子宮復舊不佳，宮腔內見積血塊，盆腹腔內見液性暗區，合并急性腹膜炎，盆腹腔CT檢查見腹膜增厚，后穹窿穿刺可引流出濃液。

1.3 治療方式。加強抗感染治療，應用廣譜抗菌藥物加厭氧菌藥物治療，同時縮宮素靜滴促進宮縮止血，陰道出血多，或貧血及低蛋白血癥患者輸血糾正貧血，全身支持治療。

2 結果

31例剖宮產術后盆腔感染的產婦經對癥治療后，30均痊愈，期中1例出院3周后再次高熱入院，彩超檢查提示腹部切口上方見10cm×9.8cm炎性包塊，經廣譜抗菌藥物及腹部理部后，體溫正常，腹部炎性包塊縮小為4cm×5cm。

3 討論

剖宮產術后盆腔感染的原因，是術前存在潛在的危險因素，主要原因：

3.1 感染因素存在造成的胎膜早破，陰道的細菌上行感染，或者胎膜本身炎癥，剖宮產術后經陰道擴張宮口，陰道的細菌經宮頸口帶入宮腔，術后患者體質較差，或者產婦不注意惡露衛生均可引起子宮內膜炎造成宮腔感染。針對此情況術前應給予足夠的抗生素。

3.2 產程停滯或持續性癥后位，先露部長時間的壓迫，使子宮下段拉長且變溥，組織水腫變性，影響子宮肌層血遠，造成術后子宮肌纖維收縮乏力，宮腔積血。因此應嚴密觀察產程，產程進展緩慢時應引引起重視。

3.3 子宮內膜炎造成的前置胎盤，術中胎盤免除后，子宮下段收縮乏力，術中出血較多，造成手術時間較長，特別是術前貧血的病人，術后機體抵抗力低下，因此術前做好術中出血的防范，術前貧血的病人糾正貧血，或者術后全身支持營養治療。

3.4 術前患者過敏體質，孕前有盆腔炎病史，術后抗菌藥物應用受限制，術后使用的抗菌藥耐藥也是造成術后盆腔感染的原因之一。針對此情況作好患者的思想工作能經陰道分娩的盡量陰道分娩。

3.5 手術中切口位置的選擇，切口位置過高及過低，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚溥相差較大，特別是二次剖宮產在瘢痕處分離子宮肌層時不易把握切口方向.縫合技術較差，縫合時不易對合，影響血運，造成盆腔感染；手術中胎頭位置過低，造成切口延伸或撕裂，縫合不當，易造成陰道內的細菌上行感染。因此一定要提高手術技術，避免剖宮產術后盆腔感染。

參考文獻

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