青霉素過敏性休克的預防與救治

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0256-01

1 典型病例

患者男33歲，因患膽囊炎及呼吸道感染而入院。經詢問以前有沒有過敏史，患者說以前曾好幾次用過青霉素，但無反應和過敏史。于當天上午10時，用0.1ml含40萬單位濃度青霉素皮試液皮內注射，約幾分鐘后，患者出現胸悶、面色蒼白、心悸、紫紺、呼吸困難、喉頭堵塞感、煩躁不安、四肢發冷、皮膚潮紅、全身出現針頭大小皮疹、脈搏細弱、血壓下降甚至測不到。立即搶救，讓患者平臥迅速注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml皮下注射；立即吸氧，迅速建立靜脈通道，按醫囑給地塞米松10mg以及654-210mg分次靜推；氫化可的松200mg加入5%GS液200ml內滴注，葡萄糖酸鈣20ml加入5%GS液150ml內滴注；多巴胺40mg，間羥胺20mg加入10%葡萄糖液500ml內，分兩路同時滴注；糾正酸中毒及抗組織胺藥物等治療；三日后，以上癥狀逐漸緩解，也消除了患者的緊張情緒，五日后好轉出院。

2 討論

青霉素過敏性休克，因個體差異有速發型和遲發型，不論何型一旦發生非常迅速，能很快引起循環驟停，應緊急處理。因此臨床護士在使用青霉素時一定要認真謹慎的觀察，及早發現，就地搶救。如上例病人，發現后立即給0.1%腎上腺素1ml皮下注射、氧氣吸入、迅速應用抗休克藥及血管活性藥物、及時補充血容量等搶救措施。因青霉素引起過敏性休克發生迅速，如不具備搶救條件，后果不堪設想，下面幾點必須注意，以防青霉素過敏性休克的發生。

2.1 患者首次使用青霉素時，必須到醫院或具備搶救條件的診所進行皮試、肌注、靜脈點滴治療，以防發生過敏性休克，失去搶救時機。

2.2 詳細詢問有無過敏史，如有就不再使用青霉素；沒有過敏史，也不能粗心大意，皮試后要認真觀察反應，正確判斷實驗結果，并做好發生過敏反應的搶救準備工作，以及熟知搶救措施；如是陰性反應，肌肉注射青霉素后再觀察15分鐘左右。

2.3 青霉素皮試液必須現配現用，放置時間不宜過長，應用時要嚴格掌握操作方法。

2.4 患者在使用青霉素時，護理人員應勤觀察，做到及時發現問題及時處理。

2.5 病史中有青霉素過敏者，可用克林霉素或阿奇霉素，還有左氧氟沙星等藥物。