醫保基金收支平衡測算的研究

邵菲　張強

摘 要：在我國醫療保障體系構建過程中，醫保基金顯得尤為重要，如果醫療保險基金支付比例增加，便會引起相對基金不足問題出現，對醫療保障產生極大壓力。本文根據以往工作經驗，對醫保基金收支平衡測算方法進行探討，并從建立基本的醫保基金收支運營目標、建立醫保基金收支預警系統、盤活基本醫保沉淀基金三方面，論述了促使醫療保險基金收支平衡的政策意見。

關鍵詞：醫保基金;收支平衡;運營目標

在現代醫療保險制度實施過程中，主要以收支平衡、合理增長為原則，對相關醫療保險政策提出了新的要求，并對醫療保險費用支付標準和額度提出嚴格限制。現階段，我國人口老齡化日漸嚴重，其醫療保險占比明顯提升，再加上我國醫療費用增長幅度的提升，讓醫保籌資增長顯得極為乏力。為此，確保醫療保險基金的平穩運行，是當前社會各界人士關注的焦點。

1.醫保基金收支平衡測算

1.1資料來源

本文所用數據主要來源于2001年到2015年人力資源部門統計公報，以及部分科學研究項目。

1.2研究方法

1.2.1時間序列模型

根據具體的社會醫療保險基金運行情況，研究人員可以對基金收入和支出數據進行挖掘，從而實現時間序列的全面分析。另外，時間序列分析預測形式的提出時間是20世紀60年代，提出者為美國學者Box和Jenkins。隨著后續發展和完善，ARIMA模型應用變得更加廣泛，該模型主要是時間序列分析模型，可以將自回歸模型AR（p）和移動平均模型MA（q）組合在一起，這其中涉及到的自回歸主要是利用該變量的過去值對未來值進行預測，具體表達公式如下：

該式中，p代表滯后期，εt 代表白噪聲。

為了讓模型更好的對數據進行擬合，研究人員可以將AR（p）以及MA（q）結合到一起，使其得到ARMA（p，q），并通過以下形式表示出來：

該式中，p和q取值的確定主要通過自相關函數確定，部分統計量來源于自相關函數領域。

1.2.2時間序列模型分析步驟

在ARIMA方法建模過程中，主要設計以下幾個步驟，首先是序列平穩處理法，通過對數據的圖示分析，觀察序列是否處于平穩狀態，或者通過單位根檢驗，看統計量是否顯著。其次是模型參數識別，可以根據具體函數類型對P和q進行判斷，并將差分階數d表現出來。再次，對模型參數進行檢驗，該過程可以通過ARIMA擬合圖實現，看最終的檢驗參數是否能具備統計學意義。最后是預測，利用模型構建對未來數據進行有效預測，該種結論可以通過統計學軟件突顯出來。

2.醫療保險基金從2010年到2015年運行情況分析

為了與國企改革工作相適應，以及職工向社會人員的轉變，我國從1992年開始便建立了職工基本養老保險制度，從1998年開始，正式建立城鎮職工基本醫療保險制度。在城鎮職工醫療保險籌資原則建設上，以多方共擔，統賬結合為標準。站在一般情況角度來說，個人工資有6%將會進入到統籌基金范疇，之后在以30%形式進入到個人賬戶之中，確保實現風險統籌和共擔，具體數據如表1所示。從具體數據中可以看出，從2010到2015，整個社會醫療保險年收入率保持在20.41%，比2010年之前增長速度有所放緩。與此同時，從2011年到2015年，主體增長率為22.20%，增長速度更為平緩。

3.促使醫療保險基金收支平衡的政策意見

3.1建立基本的醫保基金收支運營目

事實證明，我國政府在全民醫療保險體系框架構建你上，主要通過“廣覆蓋、保基本、多層次”等基本方針來確定整體醫保基金的收支運營目標，并繼承了醫保基金結余具體規定。另外，城鎮職工基金醫療保險的累計原則需要控制在6到9個月的平均支付水平。在新農合統籌基金確定上，其結余率應該控制在15%左右，累計結余不能超過統籌基金的25%。上述界定范圍比較寬泛，我國想要確保各類醫保基金收支運營目標的統一，需要根據具體的人口結構以及經濟發展水平等，對各項指標進行合理明確，最終實現對醫保基金收支運營細則的全面制定。

3.2建立醫保基金收支預警系統

在醫保基金收支預警系統建設過程中，需要對整個信息系統之中的收支數據進行全面應用，并引入平衡測算方式，最終實現對基本醫保待遇水平的全面提升。除此之外，還要對具體的人口覆蓋規模進行全面篩選，做到報銷比例以及待遇水平等的合理設計，借助于科學的測算過程，控制好基金結余率水平等，最終將收支風險預警系統構建出來，這樣一來，人們便可以對醫療保險基金可能出現的風險作出合理判斷，確保整個基金收支運行狀況得到全面監管。

3.3盤活基本醫保沉淀基金

站在個人賬戶資金角度來說，很多地區將個人賬戶改成了家庭賬戶，如廣東、福建等地，這樣一來，個人賬戶資金可以讓全體家庭成員參與到基本醫保的保護范圍內。但站在現行制度角度來說，醫保個人賬戶并不具備疾病風險分擔功能，僅僅是個人存儲和即期收入形式。整體醫保個人賬戶的改造思路主要集中在社會保險制度的統一上，可以將家庭作為個體，形成統一賬戶，為其設置合理的投資和保障計劃。除此之外，由于人口老齡化的加劇，醫保之處水平逐步提升，在基本醫保基金結余水平制定上，各地區需要提升其科學性，避免為人民生活帶來嚴重影響。

4.結束語

綜上所述，在我國社會醫療保險基金運行過程中，由于各種因素影響，為收支平衡測算工作的開展制造了很大困難。為了將這種情況改變，這些因素應該形成一種合力，各個醫療保險管理機構也要做好發展形勢預測工作，以醫保全覆蓋為背景，提升醫保基金的使用效率以及統籌層次，實現抗風險能力的全面提升。

參考文獻：

[1]彭昱.我國社會保險基金的支出壓力與可持續發展研究[J].東北財經大學學報，2018（06）：60-68.

[2]徐寧，嚴翻，馬國棟.基于結構變動度的我國社會保險基金收支情況分析[J].勞動保障世界，2018（29）：29+32.

基金項目：

2018年河北省人力資源和社會保障廳課題（JRS—2018—2045）.